Наиболее эффективным и надежным методом лечения является ранняя радикальная операция, заключающаяся в удалении гемангиомы.
Раннее хирургическое лечение дает лучшие косметические результаты, чем позднее удаление гемангиомы.
На лице из-за косметических соображений при поверхностных мелких ангиомах достаточно применение углекислого снега (криотерапия). При кавернозных гемангиомах показано иссечение опухоли в здоровых тканях.
Рекомендации по удалению гемангиомы
При удалении гемангиомы и особенно при обширных диффузных формах необходимо принять меры, чтобы не допустить кровотечения и других осложнений (коллапс, шок, воздушная эмболия).
Для предотвращения сильного кровотечения при удалении обширных диффузных ангиом рекомендуется производить предварительное обшивание по периферии участка опухоли, намеченного к удалению. Помимо прошивания сосудистых образований, питающих гемангиому, при кавернозных гемангиомах на края раны целесообразно накладывать мягкие кишечные зажимы, позволяющие сдавить ткань сосудистой опухоли и таким образом ограничить кровотечение перед лигированием сосудов. Кроме того, следует прибегать к сдавлению по периферии гемангиомы руками. Во всех случаях при операции желательно пользоваться электроножом.
Опыт хирургических клиник показал, что наиболее радикальным является иссечение гемангиомы электроножом с дополнительной электрокоагуляцией и прошиванием и лигированием тканей по периферии сосудистого новообразования. Важное значение имеет также лигирование сосудов, питающих опухоль, на протяжении.
При обширных гемангиомах в последнее время с успехом применяют многоэтапные операции под интубационным комбинированным наркозом с управляемой артериальной гипотонией арфонадом, что позволяет уменьшить кровопотерю во время вмешательства в разы.
После удаления гемангиом, особенно кавернозной или ветвистой формы, возможны кровотечения. Поэтому во время операции необходим хороший гемостаз, после операции — иммобилизирующая повязка. У этих больных нередко наблюдается краевой некроз раны, поздние нагноения и вялое заживление послеоперационной раны.
Наряду с радикальным удалением гемангиом при множественной ее форме в некоторых участках можно применять чрескожное прошивание сосудистой опухоли в сочетании с электрокоагуляцией. Это более щадящее и менее опасное в отношении кровотечения вмешательство является паллиативным и может лишь дополнить радикальную операцию. Метод прошивания вызывает спадение полостей ангиомы и образование в них тромбов с последующим рубцеванием сосудистой опухоли. Как самостоятельный метод он может применяться при лечении гемангиом слизистых полости рта, при ангиомах языка . Однако, указывают на опасность этого метода из-за возможности сильного кровотечения.
В настоящее время при локализации опухолей в полости рта следует рекомендовать удаление гемангиомы лазером с последующим тщательным гемостазом путем наложения прошивных лигатур и дополнительной электрокоагуляцией.
Ввиду медленного заживления ран швы следует снимать не ранее 14—20 дней после операции; снятие швов в более ранние сроки, особенно при частичном иссечении опухоли, может вызвать кровотечение из шовных отверстий.
Рецидивы наблюдаются лишь в случаях нерадикального удаления гемангиомы. Если производить операцию в ранние сроки, то в подавляющем большинстве случаев, особенно при ограниченных поверхностных гемангиомах, можно гарантировать полное излечение с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.
В случаях запущенных обширных гемангиом с диффузным ростом и прорастанием глубоких тканей у больных зрелого возраста приходится прибегать к обширным многоэтапным и нередко очень тяжелым операциям.
В этих случаях операции связаны с опасностью тяжелого кровотечения, и результаты их бывают менее благоприятны, чем после ранних операций, в косметическом и функциональном отношении.
Самостоятельное излечение гемангиом неоднократно описывалось. Во всех этих случаях излечению предшествовало повреждение и воспалительные изменения в опухоли, что приводило не только к запустению полостей гемангиомы, но и к облитерации питающих ее сосудов. Этим и объясняется полное излечение, без рецидивов. Тромбированные участки гемангиомы в дальнейшем подвергаются организации с образованием рубцовой соединительной ткани.
Иногда в соединительной ткани, заместившей гемангиому, наблюдается образование петрификатов и костной ткани. Объясняют это метаплазией рубцовой соединительной ткани и изменениями кальциевого обмена.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.