Тромбофлебит воротной вены известен в клинике в виде двух форм: пилетромбофлебит и тромбоз воротной вены.

Тромбоз воротной вены и ее ветвей

Тромбоз портальной вены встречается чаще при заболеваниях печени (цирроз), при сдавлениях воротной вены опухолями, увеличенными лимфатическими узлами, воспалительными инфильтратами, камнями желчных путей, рубцами. В части случаев причина остается невыясненной.

Отдельные хирурги различают топографически следующие тромбы:

  • корешковые, возникшие в исходных венах (брыжейки, желудка, селезенки);
  • трункулярные (основного ствола);
  • терминальные (внутрипеченочные), развивающиеся в капиллярах печени (посттрансфузионные осложнения).

Одним из исходов тромбоза может быть гнойное расплавление тромботических масс и переход его в пилетромбофлебит со всеми вытекающими отсюда последствиями. В других случаях возможно развитие флебосклероза до полного закрытия просвета сосуда и развитием последующей портальной гипертензии.

Тромбоз отдельных корешковых вен дает различные синдромы: тромбоз селезеночной вены приводит к развитию тромбофлебитической спленомегалии; тромбоз мезентериальных вен протекает при наличии симптомокомплекса энтерита. При облитерирующем эндофлебите печеночных вен, получившем название болезни Хиари, клиническая картина во многом напоминает цирроз печени.

Осложненный воспалением тромбоз воротной вены — пилефлебит

Пилетромбофлебит (pylethrombophlebitis) — острое (иногда даже гнойное) воспаление портального венозного сосуда, одно из тяжелейших осложнений аппендицита, холецистита, дизентерии. К счастью, оно встречается не часто, а с момента существования антибиотиков — еще реже, но полностью не исчезло.

При остром аппендиците заболевание начинается с возникновения инфицированного тромбоза вен брыжейки отростка с последующим переходом на венозные сосуды илеоцекального угла, далее тромбоз воротной вены.

В части случаев пилетромбофлебит может развиваться вследствие переноса инфицированных или гнойных эмболов из тех же венозных сосудов. Гнойный пилетромбофлебит может ограничиться только поражением основного ствола воротной вены, однако может также переходить и на печеночные ветви, вызывая в части случаев образование абсцессов печени.

При абсцессах печени, возникших на почве эмболий, может развиться ретроградный пилетромбофлебит. Пилетромбофлебит, не излеченный в сравнительно короткий срок, может приводить к флебосклерозу сосудов печени с последующим тромбозом и развитием цирротических изменений в паренхиме печени.

Клиническая картина пилетромбофлебита может быть различной. В большинстве случаев он возникает через 2—3 дня после аппендэктомии, в отдельных случаях — через недели после операции. Больные жалуются на боли в животе или подложечной области, иррадиирующие в спину, правое плечо. Кроме того, больные отмечают резкую слабость, иногда понос. Лицо бледное, осунувшееся, желтушная кожа, слизистые оболочки, температура тела до 39—40°, потрясающие ознобы; пульс учащенный, живот при пальпации малоболезнен, печень увеличена, лейкоцитоз. Клиническая картина значительно осложняется в связи с развитием абсцессов печени.

Лечение осложненного тромбоза воротной вены

Лечение пилетромбофлебита в настоящее время сводится к активному применению массивных доз антибиотиков. Предложенная перевязка вен себя не оправдала и не получила широкого распространения. При наличии абсцессов печени — хирургическое лечение по правилам общей хирургии. Пилефлебит, не излеченный в короткий срок, может привести к флебосклерозу печени с последующим развитием цирроза.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

8 комментариев к «Тромбоз воротной вены»
  1. Больной Икс, 71 год поступил в инфекционное отделение с направительный диагнозом: Хронический гепатит С, сахарный диабет 2 типа. С жалобами на слабость, боли в эпигастрии, больше в правом подреберье, повышение температуры тела до 38, тошноту, сухость во рту, жажду. В анамнезе 1.5 месяца назад лежал в терапевтическом отделении с сахарным диабетом, при этой госпитализации нашли носительство антител к гепатиту С. Делали сцинтиграфию печени, на которой по словам больного ничего страшного не нашли. 9 дней назад почувствовал слабость, боли в животе, связь болей с приемом пищи., снижение аппетита.

    При поступлении диагноз: Хр вирусный гепатит С, холестаз, энцефалопатия смешанного характера.

    Объективно:Болезненность в правом подреберье, печень +8. Состояние при поступлении тяжелое.

    Уровень сахара в крови не выше 11, в моче глюкозы нет, кетоновых тел нет. Биохимия: белок 58, альб 34, мочевина 3.8, креат 0.09, холестерин общий 3.2, билирубин 52, связ 27, своб 25, калий 5.4, алт 95, аст 160, амилаза 25, ЩФ 513, гамма ГТП 830, сахар 5.4. Общий ан крови лей 4.6, эритр 4.3, гемоглобин 147, тромбоциты 234, пал 4, сегм 65, соэ 15. ПТИ 90.
    ЭГДС — язва задней стенки луковицы 1 на 1 на 0.5 см.

    УЗИ : печень 166 на 87 мм, эхогенное содержимое в воротной вене, которая расширена до 22мм, при ЦДК кровотока в этом участке нет. Вокруг венозные коллатерали. Желчный пузырь полусокращен. Панкреас : головка 33мм, тело 16, хвост 26. Селезенка 135 на 45 мм. Заключение: тромбоз воротной вены, гепатоспленомегалия, признаки панкреатита.

    При контрольном узи печень уменьшилась: 152 на 66мм, воротная вена от 14 до 18 мм, содержимое ее стало менее эхогенным, желчный пузырь 103 на 34мм, неравномерное утолщение стенок, селезенка 121 на 50. Закл: положительная динамика ( уменьшение печени и селезенки. уменьшение воротной вены)

    Клинически за это время значительное улучшение. Боли прошли, печень уменьшилась и стала +3, живот стал безболезненным.

    Проводимое лечение: инфузионная реологическая терапия, витамины, гипотензивные препараты, инсулинотерапия, противоязвенная терапия.

    Вопрос в том, считать ли это тромбозом воротной вены, ибо клинически вероятно картина должна быть другой. Должен же при этом быть асцит по крайней мере.

  2. Клиника тромбоза несколько иная. Более вероятен «застой» и вовремя начатое лечение предотвратило истинный тромбоз. «Настоящие» случаи тромбозов воротной вены разбираются, как правило, с участием патологоанатома. Каким боком здесь кавафильтр?

  3. Это т.н. медленное течение тромбоза, без асцита, с незначительными болями но с выраженной гепатомегалией. Возможен благополучный исход после реканализации вены. Естественно-длительный прием антикоагулянтов (после ФГДС- контроля).

  4. Встречный вопрос:Больной 39 лет, цирроз печени на фоне гепатита С в течении 7 лет.
    Поступил с клиникой кровотечения из варикозных вен пищевода. Консервативные мероприятия, в т.ч. зонд Блэкмора мало эффективны. ч/з 3 суток рецидив профузного кровотечения, геморрагический шок (АД- 70 мм.рт.ст., гемоглобин 60 г/л). Учитывая класс В по Child — подан в операционную. Выполнена операция азиго-портального разобщения. На операции печень увеличена, бугристая. Селезенка 20х15х10 см с очагами подкапсульного некроза серо-зеленого цвета. На операции гемодинамика не стабильная, решено спленэктомию не выполнять. После операции состояние крайне тяжелое, на ИВЛ. Гемоглобин после гемотрансфузии — 83 г/л. На вторые сутки повышение температуры до 42 С, мочевина выросла с 25,2 до 41, креатинин с 326 до 570. Остальные б/х показатели в норме. Показатели красной крови стабильны. на вторые сутки после операции пациент умер. Родственники от аутопсии отказались, я подозреваю тромбоз воротной вены…?

  5. Можно только гадать наверно, но не слишком ли велика была температура ?

  6. В 2014 году поставлен диагноз: Тромбоз воротной вены. Проходила курс лечения. На данный момент мне 31 год, веду обычный образ жизни, принимаю только дипиридамол 75 и 1/2 таблетки лопирела (по назначению врача). Когда назначают оперативное лечение? Каков прогноз? Жить постоянно в страхе, что будет осложнение уже надоело. А еще я очень хочу родить ребенка, мне 3 месяца назад прервали беременность, написали кучу всего, и варикоз пищевода 2 -3 ст., но вчера прошла ФГДС, ничего подобного нет. И где вообще можно проконсультироваться на счет операции?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *