Подкожные повреждения брюшной стенки относительно редки. Они могут быть только ушибами ее тканей, но могут сопровождаться разрывами или другими более грубыми нарушениями целости мышечно-апоневротических образований и сосудов брюшной стенки.
Необходимо определить, не возникло ли также нарушение целости какого-либо органа, расположенного внутри или забрюшинно.
При повреждении брюшной стенки бывают выражены симптомы, свойственные травмам внутренних органов.
Важно наличие или отсутствие явлений шока: он редок при повреждениях брюшной стенки, очень част (61%) при вовлечении в травму внутренних органов. Поэтому не следует откладывать операцию при травме брюшной стенки, если состояние шока не проходит в течение 2 часов.
Однако и при подкожном повреждении одних только тканей брюшной стенки иногда может развиваться шок или похожий на него коллапс. Причиною может послужить или массивность травмы, или объемистое кровотечение вследствие разрыва крупных сосудов стенки живота, особенно в гипогастральной области, где, как ранее мы отмечали, имеются благоприятные анатомические условия для распространения массивных гематом по предбрюшинной клетчатке как вверх, так, особенно, вниз, в клетчатку таза.
Другие симптомы, как боли в животе или болезненность брюшной стенки, нарушения функции кишечника сравнительно мало отличны в разных случаях. Несколько большее различие касается таких явлений, как напряжение живота, тошнота, рвота. Однако они также нередко могут наблюдаться и при простой травме брюшной стенки.
Важное практическое значение принадлежит изменениям частоты пульса. Если в повреждение вовлечены брюшина и внутренние органы, то пульс реже 100 ударов в минуту наблюдается у половины всех пострадавших, а у четверти лиц оказывается очень учащенным, даже нитевидным. При повреждении только одной брюшной стенки в 86,7% случаев частота пульса не превышает 100 ударов в минуту; очень учащенным и, тем более, нитевидным он наблюдается лишь в 5,1% всех травм брюшной стенки и тогда, когда имеется значительная травма.
Таким образом, из числа наиболее часто упоминаемых признаков лишь шок и частота пульса позволяют с большей точностью различить характер повреждения живота. Это не значит, конечно, что другие симптомы: боли в животе и в брюшной стенке, признак Щеткина—Блюмберга, напряжение живота, расстройства деятельности кишечника и другие явления, не имеют значения. Если на протяжении 1—2 часов наблюдения нарастает совокупность этих явлений, то это больше будет говорить в пользу повреждения внутренних органов.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.