Подготовка культи к протезированию ног, или «воспитание» ее, при условии благоприятного течения послеоперационного периода начинается на 4—5-й день после операции. Начинают с импульсивной фантомной гимнастики, т. е. с воображаемых движений в отсутствующих суставах, что способствует развитию сохранившихся мышц, участвующих в этих движениях в норме. После снятия швов назначают тренировку мышц поврежденной конечности, туловища, брюшного пресса и ягодичных мышц.
Предупреждение образования контрактур конечностей после ампутации в пределах голени достигается наложением задней или боковой гипсовой шины. Для профилактики послеоперационной контрактуры бедра подкладывают подушку под тазобедренный сустав, а не под культю; тогда культя удерживается в разогнутом состоянии.
Воспитание концевой выносливости культей во время ходьбы на протезе облегчает сохранение равновесия при стоянии и ходьбе в протезе в связи с появлением новой рецепторной базы. Воспитание опорности культи начинается на 12—14-й день после ампутации. Аппараты Мирумяна и Белоусова обеспечивают дозированную нагрузку конца культи.
В процессе подготовки культи к пользованию протезом и протезированию ног следует через 10—12 дней после первичного заживления назначить массаж вышележащего сегмента культи. Для предупреждения спаек послеоперационного рубца с подлежащими тканями на конце культи во время массажа производят поперечное смещение рубца.
Если рана зажила первично, через 14 дней изготовляют временный учебно-тренировочный протез. В нем больной двигается сначала с костылями, потом с двумя тростями, в конце концов ходит без помощи. Через 3 недели использования временного протеза можно заказать постоянный.
Атрофия подкожножировой клетчатки, мышц продолжается 4—6 месяцев. Поэтому первый протез через указанный срок меняют, поскольку он становится широким.
Существует много видов учебно-тренировочных протезов. Самый примитивный учебный протез (клюшка) изготовляется из гипса. Деревянная палка с резиновым наконечником соединяется гипсовыми бинтами с гипсовой гильзой и закрепляется тремя металлическими пластинками. Края гильзы обшиваются байкой и в протезе бедра соединяются с кожаным поясом. Гипсовая гильза меняется по мере того, как атрофируется культя (опадает отек) и нарушается плотное соприкосновение культи со стенками гильзы. Такой протез может быть изготовлен в любом хирургическом учреждении. Наиболее эффективным способом подготовки ампутированного к постоянному протезированию ног является обучение его на учебном протезе. В протезах конструкции Ткаченко (после ампутации бедра) и конструкции Вавшевича и Берновской (после ампутации голени) жесткая гипсовая или нитролаковая гильза легко сменяется новыми по мере похудания культи. Эти протезы собираются по той же схеме, что и постоянные, и потому, усвоив правильный стереотип двигательных реакций, ампутированный быстро осваивает ходьбу на постоянном протезе.
В учебных протезах ампутированные под наблюдением опытного методиста получают навыки правильной ходьбы в протезе. Постоянный протез можно назначать только после того, как окончательно сформировалась культя.
Занятия лечебной физкультурой с ампутированными проводятся по специальной методике. Б. П. Поповым разработан комплекс упражнений, предусматривающий для ампутированных с культями нижних конечностей три периода подготовки к протезированию ног. В первом периоде, подготовительном, гимнастические упражнения с ампутированными проводятся без протеза. Во втором периоде подготовки к протезированию ног, тренировочном, ампутированные под наблюдением врача и методиста тренируются в ходьбе на учебных протезах. Третий период подготовки к протезированию ног — заключительный. Ампутированные тренируются в ходьбе на постоянных протезах, причем врач и методист не прекращают занятий до тех пор, пока ходьба протезированного не станет плавной, ритмичной.