Питание после резекции желудка

Проблемы питания после резекции желудка можно подразделить на общую недостаточность питания, выражающуюся снижением массы тела, и дефицит специфических питательных веществ.

Общая недостаточность питания и потеря массы тела

Важно понимать, что мальабсорбция редко вызывает дистрофию после субтотальной или тотальной резекции, если нет избыточного размножения бактерий. За редкими исключениями причиной потери массы тела или неспособности восстановить массу, бывшую до операции, бывает тот факт, что больной не может принимать достаточно калорий. Ранняя насыщаемость и демпинг-синдром — самые частые причины этого, и их коррекции обычно бывает достаточно для исправления нарушений питания после резекции желудка.

У больных, перенесших субтотальную гастрэктомию, редко возникают серьезные проблемы с потерей массы тела. Ошибочно мнение о том, что больные, перенесшие тотальную гастрэктомию, обязательно теряют массу тела через несколько месяцев после вмешательства, а большинство из них не могут полностью восстановить свою исходную массу. Женщины, особенно после 70 лет, действительно с трудом поддерживают свою массу тела после тотальной гастрэктомии. В больнице под строгим контролем больные получают достаточно калорий. Однако после возвращения домой они сначала уменьшают прием калорий. Затем, через 6 мес после операции, питание улучшается: к этому времени больше половины больных принимают рекомендованное им количество калорий. Мы советуем, чтобы у всех больных диетический режим контролировали, как минимум, в течение 12 мес после операции.

Абсорбция углеводов происходит почти полностью даже после тотальной гастрэктомии, однако ее принцип бывает нарушен. Всасывание белков снижается, что находит отражение в увеличении азота кала, но это нарушение редко становится клинически значимым. Основная причина неадекватного поступления калорий — мальабсорбция жира. У среднестатистического больного после гастрэктомии всасывается около 80% потребляемого жира, этого вполне достаточно для необходимого поступления калорий. Неспособность всасывать жир может быть вызвана чрезмерным размножением бактерий или относительной панкреатической недостаточностью вследствие плохого перемешивания пищи с желчью и дуоденальными соками.

Специфические дефициты

Витамин В₁₂

Желудочная кислота необходима для освобождения витамина В₁₂ из пищевых продуктов. Еще важнее, что внутренний фактор, выделяемый париетальными клетками желудка, необходим для всасывания этого витамина из терминальной части подвздошной кишки. После тотальной гастрэктомии у больных не происходит всасывания витамина В₁₂ и его запасы в теле постепенно истощаются, хотя заметным это может стать не скоро — иногда даже через 2 года после операции. Все больные должны получать по 1 мг гидроксокобаламина внутримышечно каждые 3 мес в течение жизни. Это позволяет не регулировать специальный режим питания после резекции желудка.

Другие витамины группы В

Их дефицит становится клинически значимым только при избыточном размножении бактерий в кишечнике. В этом случае лечение в первую очередь направляют на искоренение причины избыточного роста бактерий. Тем не менее, при лечебном питании после резекции желудка одновременно необходимо назначать через рот комплексные препараты витаминов группы В, причем их прием больные продолжают в течение нескольких недель после искоренения патогенных бактерий.

Жирорастворимые витамины

Нарушение их всасывания происходит так же, как и нарушение всасывания жиров. Отмечают дефицит витамина А, причем он остается достаточно выраженной проблемой даже в течение многих лет после операции. Свидетельств дефицита витаминов Е и К нет. Гораздо важнее нарушение всасывания витамина D, особенно у женщин после менопаузы и лиц, проживших долгое время после операции. При значительной мальабсорбции жира на ранних сроках после операции может развиться остеомаляция. Больным, у которых всасывание жира явно не нарушено, рекомендуют ежегодно исследовать содержание кальция и активность щелочной фосфатазы. Раз в 5 лет всем больным необходимо проводить полное обследование для исключения метаболических заболеваний костей. Перенесшие тотальную гастрэктомию женщины после менопаузы и все мужчины старше 70 лет должны принимать во время еды после резекции желудка препараты кальция перорально 2 раза в день всю жизнь.

Железо

Удивительно, что его всасывание остается нормальным после тотальной гастрэктомии, даже при «выключении» двенадцатиперстной кишки из акта пищеварения. Оказывается, тощая кишка может приспосабливаться и всасывать железо в том случае, если пища после резекции желудка сдержит достаточное количество естественных хелатообразующих агентов. Всасывание железа постепенно улучшается после гастрэктомии и, если его прием с питанием после резекции желудка адекватен, достигает почти нормального уровня через год после операции. Пищевые добавки, содержащие железо с витамином С, назначают 1 или 2 раза в день на протяжении первого года после операции. В дальнейшем их прием продолжают только при плохом всасывании пищевых продуктов, содержащих железо.