В Международной статистической классификации болезней 10-го пересмотра (ВОЗ, 1995) дано определение термина «классификация».
Под этим понимается система рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями. Безусловно, эти критерии будут различными при статистической разработке и клиническом анализе заболевания.
Поэтому, естественно, должны существовать определенные различия между общепринятой статистической классификацией заболеваний артериальной системы и клинической классификацией.
Рост числа больных с заболеваниями сосудов требует создания системы унифицированного подхода врачей разных специальностей к постановке предварительного диагноза ангиологического заболевания, выбору объема обследования и соответственно тактики лечения пациента.
К сожалению, авторы большинства монографий стремятся к созданию собственных классификаций, что делает практически невозможным сопоставление клинического материала. С учетом задач практического здравоохранения необходимо в первую очередь создать максимально простую и удобную классификацию заболеваний сосудистой системы, в которой главное внимание было бы уделено вопросам тяжести проявления заболеваний того или иного органа.
Прогресс ангиологии требует унифицирования терминологии не только заболеваний магистральных артерий, но и выполняемых хирургических вмешательств. Ранее этому вопросу была посвящена наша статья в журнале «Вестник АМН СССР» (1978, № 11). Выработка единых концепций необходима для полного
взаимопонимания хирургов при решении как научных, так и практических проблем. Существующие в литературе классификации отличаются или крайней упрощенностью, или излишней детализацией, включающей даже те заболевания сосудистой системы, с которыми ангиохирурги фактически не сталкиваются в своей
практике. Поэтому мы сочли необходимым предложить достаточно простую классификацию хирургической патологии аорты и магистральных артерий, основанную на следующих принципах:
• этиология процесса;
• локализация;
• форма поражения артериального русла;
• характер течения процесса;
• клиническая степень ишемии органа.
В известных классификациях широко пользуются такими терминами, как стадия и степень, ставя фактически знак равенства между ними. Необходимо стремиться к чистоте применяемой медицинской терминологии, поэтому два указанных термина совершенно несопоставимы, так как стадия есть временной фактор, а степень является качественной характеристикой процесса. Перечисленные моменты должны быть общими для любой нозологической формы патологии аорты и артерий, однако не исключается дополнительная детализация каждой из них, если это имеет значение для выработки определенной тактики хирургического лечения.
1.ЭТИОЛОГИЯ ПРОЦЕССА:
Врожденные аномалии и пороки развития
А. Аорты:
• коарктация;
• гипоплазия;
• патологическая извитость;
• аномалии расположения дуги аорты и ее ветвей;
• синдром Марфана.
Б. Артерий:
• гипоплазия, аплазия, аневризмы;
• ангиодисплазия;
• фибромускулярная дисплазия;
• идиопатическая извитость (кинкинг);
• экстравазальная компрессия.
В данный подраздел отдельные патологические формы не включены, так
как они могут встречаться в артериальном русле различной локализации.
Приобретенная патология
А. Невоспалительного генеза:
• облитерирующий атеросклероз;
• диабетическая ангиопатия;
• эмболии;
• травматические повреждения;
• болезнь Менкеберга;
• экстравазальные компрессии (синдром позвоночной артерии, синдром передней лестничной мышцы, синдром шейного ребра, гиперабдукционный синдром, синдром малой грудной мышцы, реберно-ключичный синдром, синдром грушевидной мышцы, подколенный синдром).
Б. Воспалительного генеза:
• облитерирующий тромбангиит;
• неспецифический аорто-артериит;
• специфические аортиты и артерииты (бактериальные, сифилитические, туберкулезные и др.);
• микотические аневризмы;
• различные васкулиты.
2. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА:
А. Аорта:
• синусы Вальсальвы;
• синусы Вальсальвы и восходящая аорта;
• восходящая аорта;
• восходящая аорта и дуга аорты;
• дуга аорты;
• восходящая аорта, дуга аорты и нисходящая аорта;
• дуга и нисходящая аорта;
• нисходящая аорта;
• торакоабдоминальный отдел аорты;
• брюшная аорта (супраренальный, интерренальный и инфраренальный отделы);
• тотальное поражение.
Б. Артерии:
• коронарные артерии;
• плечеголовной ствол;
• подключичные артерии;
• позвоночные артерии;
• сонные артерии;
• подмышечные артерии;
• плечевые артерии;
• артерии предплечья;
• чревный ствол;
• верхняя брыжеечная артерия;
• почечные артерии;
• нижняя брыжеечная артерия;
• подвздошные артерии;
• бедренные артерии;
• подколенные артерии;
• тибиальные артерии;
• артерии стопы.
3. ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ АОРТЫ И АРТЕРИЙ:
• стеноз (до 50 %, гемодинамически значимый стеноз > 60; %, 75—90 %, более 90 %);
• окклюзия;
• патологическая извитость;
• аневризма (истинная, ложная);
• расслоение аорты;
• комбинированные формы (наличие различных поражений в одном артериальном бассейне);
• сочетанные формы (наличие различных или однотипных поражений аорты и артерий разных бассейнов).
4. ОСЛОЖНЕНИЯ:
• тромбоз;
• разрыв;
• расслоение.
5. ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ПРОЦЕССА:
• острое (быстротекущее, вялотекущее, молниеносное);
• хроническое (латентное, прогрессирующее, интермиттирующее).
6. СТЕПЕНЬ ИШЕМИИ ОРГАНА:
А. В острой стадии (классификация острой ишемии конечностей по В.С.Савельеву, 1974): • IA степень — отсутствие нарушения чувствительности и движений в конечности. Чувство онемения, похолодания, парестезии;
• IБ степень — боль в конечности;
• IIА степень — расстройства чувствительности, активных движений, парез конечности;
• IIБ степень — плегия конечности;
• IIIА степень — субфасциальный
отек;
• IIIБ степень — парциальная контрактура;
• IIIB степень — тотальная контрактура.
Б. В хронической стадии:
• I степень — асимптомная ишемия,
при наличии патологии сосудов жалобы у больного отсутствуют, но имеются объективные симптомы заболевания;
• II степень — преходящая (транзиторная) ишемия, жалобы появляются
периодически (перемежающаяся хромота, боли, ТИА, гипертензия);
• III степень — постоянная ишемия:
характеризуется стойкой сосудистой
недостаточностью, постоянством симптомов (боли, энцефалопатия, гипертензия);
• IV степень — осложнения ишемии,
характеризующиеся развитием гангрены, инфаркта, инсульта, злокачественной гипертензии, разрывом аневризмы.
Такое деление на 4 степени ишемии применимо практически ко всей патологии аорты и магистральных артерий.