Диагностика заболеваний периферических артерий — КТ-ангиография

Класс IIb

1. КТ-ангиография является методом диагностики по ус­тановлению локализации поражения артерий при ЗПА.

2. КТ-ангиография может быть использована в качестве альтернативы МРА при противопоказаниях к послед­ней.

КТ-ангиография используется для выявления локализа­ции стенозов при ЗПА. Она требует внутривенного введения йодсодержащего контраста. Ангиографическая картина стро­ится из нескольких поперечных срезов и представляется при максимальной интенсивности изображения как при стан­дартной ангиографии. Изображение может быть ротировано в трех плоскостях.

Использование этого метода при ЗПА находится на на­чальном этапе. В начальном периоде его применения исполь­зовалась техника, когда получался один поперечный срез (однодетекторная технология), что существенно уменьшало его диагностическую ценность. В настоящее время имеются сообщения о результатах мультидетекторной КТ-ангиогра- фии, которая обладает преимуществами перед традиционной контрастной ангиографией; 3D-снимки дают возможность вращать их в разных плоскостях и оценивать эксцентричные стенозы. Внутривенное введение контраста позволяет запол­нить все коллатеральные сосуды и контрастировать артерии дистальнее окклюзии, что может быть недоступно при тради­ционной ангиографии. Визуализация тканей вокруг сосудов демонстрирует, что некоторые стенозы и окклюзии подколен­ной артерии могут быть вследствие аневризмы, сдавления артерии кистозной адвентициальной болезнью, которые нельзя выявить с помощью традиционной ангиографии. КТ-ангиография может быть проведена от чревных сосудов до стопы с применением 100-180 мл контраста. Затрачивае­мое время — 35-66 с. Доза излучения составила 1/4 дозы на ангиографии. В клинических условиях доза излучения зави­сит от томографа и протокола исследования больного и мо­жет значительно варьировать.

В то же время КТА по сравнению с традиционной ангио­графией имеет и ряд недостатков. Пространственное разре­шение ниже, чем при цифровой субтракционной ангиогра­фии. Контрастирование вен может искажать изображение ар­терий. Асимметричное распространение контраста при ок­клюзии некоторых артерий ног может вызвать пропуск кон­трастирования проходимых сосудов. Большое количество по­перечных срезов (до 2000) может перегрузить рабочую стан­цию, используемую для визуализации.

Имеется ряд преимуществ КТА перед МРА. С помощью этой методики можно обследовать больных с ЭКС и дефибрил­ляторами. Металлические клипы, стенты и протезы не вызы­вают значительных артефактов, которые искажали бы диа­гностическую картину. КТА имеет большее разрешение и поз­воляет визуализировать кальциноз артерий. На проведение КТА-исследования времени затрачивается больше, чем на проведение МРА. Пациенты с клаустрофобией переносят КТА легче, чем МРА. В то же время КТА имеет ряд недостатков по сравнению с МРТ, например при КТ применяют йодсодержа- щие контрасты, что может быть негативным при азотемии, нефропатии. Она также связана с воздействием излучения, хотя его доза ниже, чем при проведении ангиографии.

Несмотря на все потенциальные преимущества, точность и эффективность КТА не так хорошо установлены, как при МРА. Убежденность и уверенность исследователя по приня­тию решения о лечении может быть ниже при КТА, чем при ангиографии. Только в нескольких исследованиях опублико­ваны результаты сравнения этих двух методик, при этом они выполнены с участием небольшого числа больных, которым проводилось предоперационное исследование нижних конеч­ностей по КТА.

Таким образом, хотя применение КТА при ЗПА является многообещающим, рекомендации по ее рутинному клиничес­кому применению не так четко прописаны, как для МРА.