Электрохирургический генератор
Генератором называют устройство, вырабатывающее электрические колебания определённой формы. Форму волны определяет изменение напряжения электрического тока во времени. ЭХГ — источник потока электронов и напряжения. Основное его назначение — выработка тока определённой формы и частоты.
Генератор состоит из современных микросхем с транзисторами и условно может быть разделён на 4 узла: схема автоматики, плата блока питания, усилитель мощности, плата управления и индикации.
В целях безопасности мощность оборудования для электрохирургии ограничена международным стандартом величиной 300 Вт. По этой же причине применять мощный генератор для небольших воздействий нецелесообразно. В настоящее время большинство ЭХГ для полостной хирургии универсально, т.е. их применяют как для открытых, так и для эндохирургических вмешательств. Для этого используют специальные переходные разъёмы.
Включение генератора производят педалью или кнопкой, расположенной на электродержателе. Выбор способа управления не имеет принципиального значения и зависит от вкуса хирурга. Режимы резания и коагуляции включают раздельно сдвоенной педалью или кнопкой.
Электроды хирурга для эндоскопической хирургии
Электроды хирурга называют также активными, наконечниками Боуви, карандашами; их делят по форме на лезвийные, шариковые и игольчатые электроды. Различают электроды для монополярной и биполярной электрохирургии.
Качество работы электрода во многом зависит от вида металла, покрытия и качества обработки его поверхности. Оптимальны инструменты из нержавеющей стали. Шероховатости, неровности, зазубрины затрудняют работу хирурга из-за быстрого появления нагара. При этом резко возрастает сопротивление в месте контакта тканей с инструментом, что ухудшает резание и коагуляцию.
Очистку электрода нежелательно производить скальпелем или другим металлическим предметом, так как на инструменте возникают царапины.
Эндоскопическая хирургия имеет свои особенности как в технике оперирования, так и в инструментальном обеспечении. Используют традиционный ЭХГ, обычную пластину пациента и совсем иные электроды хирурга. Эти инструменты имеют следующие особенности:
а. Большая длина.
б. Надёжная изоляция от троакара, через который инструмент вводят в брюшную полость.
в. Повышенные требования к их безопасности.
г. Инструменты с подвижным рабочим концом (ножницы, диссектор) имеют более сложное устройство, чем пинцет и зажим в открытой хирургии.
Электроды пациента
Для обеспечения хорошего контакта на границе кожа—пластина ранее применяли марлевые прокладки, смоченные специальной жидкостью с высокой электропроводностью (например, физиологическим раствором). Однако эта жидкость по ходу операции под действием тепла может высохнуть, переходное сопротивление — возрасти. В результате выделяемая мощность может привести к ожогу.
В последние годы для обеспечения хорошего контакта чаще используют электропроводящий гель или же липкие ЯЕМ-электроды, автоматически контролирующие качество контакта.
С точки зрения безопасности, важный момент — целостность цепи пациента, соединённой с заземлённым гнездом ЭХГ. Два условия ухудшают качество этой цепи:
а. Уменьшение площади контакта между кожей больного и электродом пациента (например, при изменении положения тела).
б. Отсутствие проводимости между кожей и поверхностью электрода (например, при подсыхании марлевой салфетки или затекании между ними жидкости, плохо проводящей электрический ток).
Потеря поверхностного контакта и хорошей проводимости приводит к опасной концентрации тока, повышению температуры и возможному ожогу тканей .
Качество проводимости и контакт в области прилегания пластины к коже пациента должны быть безупречны.
Ожоги в области пассивного электрода всегда происходят по вине медицинского персонала.