Чирьи на шее встречаются сравнительно часто и дают разнообразную картину, зависимо от инфекции, путей ее распространения в топографических слоях шеи.
Здесь частыми возбудителями бывают стафилококки, стрептококки, реже тифозные и кишечные палочки, пневмококки, анаэробы. Гноеродная инфекция может проникать со стороны кожи, из слизистых оболочек полости рта, гортани, трахеи, носа. Очаги инфекции могут локализоваться в кариозных зубах, миндалинах, околоушной, подчелюстной железах, сосцевидном отростке.
Гнойники возникают после ссадин, кровоизлияний, поверхностных травм, которые легко нагнаиваются при наличии инфекции в коже. Кожа шеи часто подвергается механическому раздражению одеждой, например воротником, и загрязнению, особенно в затылочной области, где чаще, чем в других местах на шее, возникают фурункулы и карбункулы. Следует также отметить среди поверхностных воспалительных заболеваний дерматиты, рожистые процессы и гнойники, локализующиеся в подкожножировом слое.
Признаки чирья
Течение чирьев (фурункулов) часто становится тяжелым при выдавливании некротизирующегося стержня, при срезании ножом или бритвой пустулы; иногда возникают септические явления. Тяжело также могут протекать карбункулы заднего отдела шеи. Больной ощущает чувство напряжения, вначале тупые, а затем сильные боли, возрастающие с увеличением напряжения кожных покровов над карбункулом. Больной находится в тяжелом состоянии: высокая температура, чаще постоянного типа, нередко озноб; в результате токсемии наблюдаются лейкоцитоз, ускорение РОЭ. Аппетит отсутствует. Обычно процесс приостанавливается при отторжении некротических масс. При неблагоприятном течении увеличивается отек, нарастают воспалительный процесс, некроз и расплавление тканей, появляются симптомы тяжелой токсемии и септические явления, местно — лимфадениты и тромбоз близлежащих вен.
Хронический фурункулез
На коже шеи также часто встречаются высыпания при хроническом фурункулезе. При хроническом фурункулезе показаны аутогемотерапия, введение поливакцины, начиная с 0,2—0,3 мл до 2 мл, кварц, пивные дрожжи, препараты серы.
Острый лимфаденит шеи
Острые лимфадениты шеи встречаются часто. Их причиной служат ангины, заболевания зубов, общие инфекционные заболевания детского возраста. В большинстве случаев возбудителями являются стрептококки и стафилококки. Клиническая картина при остром лимфадените характеризуется припуханием лимфатических узлов, появлением различных степеней болезненности. При поражении нескольких узлов они спаиваются вследствие периаденита, образуя болезненные конгломераты или пакеты узлов. Соответственно этому процессу меняется внешний вид больного, особенно при двустороннем поражении, — наступает резкое изменение конфигурации шеи, лица и наклона головы. При успешном лечебном воздействии острые воспаления могут стихать, болезненность становится менее интенсивной, лимфатические узлы уменьшаются в размерах. Наконец, с исчезновением прощупываемых узлов проходит и болезненность. Иногда в самих лимфатических узлах образуются некротические участки, а затем появляется и гной. Общие явления — температура, лейкоцитоз — выражены при этих формах заболевания не резко.
При нарастании явлений в лимфатических узлах появляется зыбление, гной прорывается в окружающие ткани, в подкожную клетчатку, образуя подкожный гнойник.
Лечение чирья на шее
Лечение вначале консервативное, пока нет нагноения. Рекомендуются покой, тепло, асептические жировые повязки, антибиотики, околопочечная блокада новокаином по Вишневскому. Некоторые хирурги при лечении чирьев предлагают блокировать очаг (короткая блокада) путем введения в ткани вокруг инфильтрата пенициллина 100000 — 150000 ЕД с 0,25% новокаином в количестве 10 мл. При наличии размягчения, флюктуации при гнойных лимфаденитах показано вскрытие гнойника с последующим дренированием. Разрезы для подхода к подчелюстной группе лимфатических узлов проводят параллельно нижней челюсти; для подхода к лимфатическим узлам, лежащим вдоль сосудистого пучка, показан разрез по краю кивательной мышцы.