Осложнения ветряной оспы

Осложнения ветряной оспы возникают во время активного заболевания или при реактивации инфекции и ча­ще наблюдаются у больных со сниженным имму­нитетом.

У детей без сопутствующих заболеваний довольно часто встречается легкий ветряночный гепатит, который редко проявляется клинически. У 1-2 % детей с ветрянеой развивается легкая тромбоцитопения, которая может сопровождать­ся преходящим появлением петехий. К серьезным осложнениям ветряной оспы относятся пурпура, ге­моррагические везикулы, желудочно-кишечное кровотечение. В 1 из каждых 4000 случаев разви­вается мозжечковая атаксия. Прочие осложнения ветряной оспы, некоторые из которых встречаются редко, включают энцефалит, пневмонию, нефротический синдром, нефрит, гемолитико-уремический синдром, артрит, миокардит, перикардит, панкреа­тит и орхит.

Бактериальные инфекции

Частота вторичных бактериальных инфекций кожи при ветряной может достигать 5 %; обычными возбудите­лями таких инфекций являются Streptococcus spp. и Staphylococcus spp. Диапазон бактериальных ин­фекций простирается от поверхностного импетиго до флегмоны, лимфаденита и подкожных абсцес­сов. Ранним признаком вторичной бактериальной инфекции служит гиперемия основания свежих везикул. Повторный подъем температуры тела через 3—4 дня после сыпи тоже может оказаться предвестником вторичной бактериаль­ной инфекции. Ветрянка — хорошо охаракте­ризованный фактор риска тяжелых инфекций, вы­званных стрептококками типа А. Основная часть осложнений ветрянки, летальных исходов у детей без сопутствующих заболеваний обусловлена более инвазивными инфекциями, такими как ган­гренозная форма ветряной оспы, бактериальный сепсис, пневмоний, артрит, остеомиелит и некроти­ческий фасцит. Кроме того, некоторые осложнения ветряной оспы опосредуются бактериальными ток­синами (например, синдром токсического шока).

Энцефалит, мозжечковая атаксия

Это детально описан­ные неврологические осложнения ветряной оспы; летальность от осложнений, затрагивающих ЦНС, наиболее высока у детей до 5 лет, взрослых. Ригидность затылочных мышц, меня­ющийся уровень сознания и судороги характерны для менингоэнцефалита. При мозжечковой атак­сии постепенно развиваются изменения походки, нистагм и дизартрия. Неврологические нарушения обычно появляются через 2-6 дней от возникнове­ния сыпи, но могут развиваться и в инкубационный период, и после исчезновения сыпи. В типичном случае они исчезают быстро, за 24—72 ч, и полнос­тью. Крайне редко ветрянка осложняется тя­желым геморрагическим энцефалитом, сходным с вызываемым вирусом герпеса; последствия аналогичны тако­вым при герпетическом энцефалите. Синдром Рейе (энцефалопатия, нарушение функции печени) при ветряной оспе стал редкостью с тех пор, как салицилаты перестали быть основными жаропони­жающими средствами.

Пневмония

Ветряночная пневмония — тяже­лое осложнение, с которым связана большая часть летальных исходов у взрослых и больных из групп риска, но пневмония может осложнять течение инфекции у маленьких детей. Симптомы поражения органов дыхания (кашель, одышка, цианоз, кровохарканье, боль, усиливающаяся при дыхании) обычно воз­никают спустя 1-6 дней после появления сыпи. В качестве фактора риска тяжелой пневмонии, осложняющей ветрянку, описано курение. Возможно, частота ветряночной пневмонии у ро­жениц повышена; пневмония может вести к преж­девременным родам.

Прогноз

Летальность при первичной ветряной оспе составляет 2-3 случая на 100000 населения, причем наименьшая летальность у детей 1-4 и 5-9 лет (примерно 1 летальный ис­ход на 100 000 случаев). По сравнению с данными возрастными группами риск смерти у грудных де­тей повышен в 4 раза, а у взрослых — в 25 раз. До введения в практику вакцинации против вируса varicella-zoster в США от ветряной оспы ежегод­но умирало примерно 100 человек; наиболее ча­стыми осложнениями ветрянки в летальных случаях были пневмония, поражение ЦНС, вторичные инфекции и геморрагический синдром. Летальность при нелеченной первичной инфекции с наруше­ниями иммунитета достигает 7-14%, а у взрослых приближается к 50 %. Из-за увеличения охва­та вакцинацией частота осложнений от ветряной оспы за последние годы снизилась. Ожидается так­же снижение летальности, однако эти данные пока не опубликованы.

При неврите, связанном с опоясывающим ли­шаем, назначают анальгетики. Постгерпетическая невралгия у взрослых может представлять собой серьезную проблему; невралгия может сохраняться месяцами и требовать вмешательства специалиста по лечению боли.

SPONSORED LINKS: