Лямблиоз у детей

Среди всех случаев заражения простейшими в детском возрасте пер­венство принадлежит лямблиозу у детей. В некоторых регионах заболеваемость достигает 40-60% детей.

Цикл развития

Возбудитель Lamblia intestinalis существует в природе в вегетативной форме и в споровидной. Промежуточная ста­дия развития — диеты. Они формируются в толстом ки­шечнике перед выходом во природную среду. Цисты явля­ются высокоинвазивной формой для человека. Они дос­таточно устойчивы, так на белье они сохраняются до лвух дней, в кале — до трех недель, во влажной земле — до 70 дней, в воде — до трех месяцев.

Основным хозяином лямблий является человек, кото­рый выделяет цисты лямблий с калом в количестве, дос­тигающем от 1 до 18 миллиардов. Лямблии могут паразитиро­вать также в кишечнике собак, кошек, бобров, вероятно, у мышей.

Механизм передачи лямблиоза у детей — фекально-оральный, путь передачи — водный, может реализовываться также пищевой и контактный. Дети с вредными привыч­ками (сосание пальца, грызение ногтей, ручек), инвазируются лямблиями почти всегда. Могут болеть люди любого возраста, однако до 80% больных — это дети до­школьного и младшего школьного возраста.

Основная локализация паразита в верхнем отделе желудочно кишечном тракте — 12-перстная и тощая кишка человека. Способность их существования в желчевыводя­щих путях вызывает сомнение. Основное действие парази­та заключается в цитопатическом повреждении энтероцитов, щеточной каемки, что сопровождается нарушением пристеночного пищеварения, развитием вторичной дисахаридазной недостаточности, осмотической диареи. Конку­рентная борьба с хозяином за питательные вещества при­водит к снижению выработки ферментов, секреторного IgA, лизоцима, желчных кислот, что сопровождается сни­жением местного иммунитета, нарушением полостного пищеварения, развитием дисбактериоза. В просвете кишеч­ника cкапливаются продукты метаболизма, при всасыва­нии которых формируется синдром интоксикации.

Симптомы

Инкубационный период лямблиоза у детей составляет 1-3 недели. В по­давляющем числе случаев болезнь протекает в латентной форме, реже — в острой. Острая форма продолжается обыч­но 5-7 дней и нередко переходит в хроническое течение, сопровождающееся периодами обострения.

При остром лямблиозе инвазия сопровождается энтери­том. При латентном течении болезни — характерными про­явлениями становятся недомогание ребенка, снижение эмоционального тонуса, периодическое вздутие живота, боли из-за сопутствую­щей дискинезии желчевыводящих путей, неустойчивый стул, плохая прибавка массы тела. При длительном протекании лямблиоза у детей часто формируется гипертрофический, иногда эрозивный антральный гастрит, нередко сопровождающийся дуодено-гастральным рефлюксом.

Наиболее типичные симптомы лямблиоза:

• обложенный язык;
• вздутие живота, урчание в нем;
• болезненность живота больше в пра­вом подреберье;
• увеличение печени;
• боль в точке Кера.

Кишечная форма лямблиоза у детей проявляется при остром варианте преимущественно в виде диспепсического или абдоминаль­ного синдромов. У детей школьного возраста характерны жалобы на слабость, очень быструю утомляемость, сильную раз­дражительность, плохой сон, умеренные боли под правым ребром, вокруг пупка, ощущение перепол­нения и тяжесть в желудке, периодически возникающее вздутие живота, отрыжку, неустойчивый стул — чередование запоров и поносов. У детей в раннем возрасте преобладают диспеп­сические проявления в виде многократного кашицеобраз­ного стула, аллергический дерматит, заеды, хейлит с тре­щинами и шелушением губ.

Внешними проявлениями лямблиоза у детей могут быть отчет­ливая бледность лица (при нормальных показателях крас­ной крови), синева под глазами, буро-желтоватый оттенок кожи в области шеи, подмышек (при стойких запорах), су­хость кожи и фолликулярный гиперкератоз, создающий вид гусиной кожи на конечностях, боковых по­верхностях туловища, симптом Филипповича на стопах и ладонях, периодическое шелушение пальцев, истончение волос и замедление их роста. Часто наблюдается крапивница в сочетании с отеком Квинке.

Гепатобилиарной форма лямблиоза у детей, которая чаще бывает у детей старших лет, наиболее характерна симптомами дискинезии желчевыводящих путей с перио­дически возникающим синдромом холестаза, хроничес­кого гастрита и панкреатита.

Астеновегетативная форма лямблиоза у детй проявляется в основном общей астенией, слабостью, раздражительнос­тью, головной болью, проявлениями нейроциркуляторной дистонии. Возможны явления дисбактериоза и кишечной ферментопатии.

Диагностика

Клиническими показаниями для обследования детей на лямблии могут быть:

• наличие хронических заболеваний ЖКТ с частыми обострениями, наличие гипертрофического антрального гастрита;
• нейроциркуляторная дистония, особенно в комбинации с болезнями ЖКТ;
• стойкая эозинофилия крови и аллергические проявления.

В общем анализе крови при лямблиозе у детей ха­рактерных проявлений нет, однако периодически может наблюдаться умеренный лейкоцитоз, эозинофилия; СОЭ обычно нормальная. Диагностически важным является обнаружение при копроскопии цист лямблий. Для анали­за лучше брать жидкую часть фекалий, многократно ис­следовать кал и соскобы с перианальных складок. Лямб­лии удается обнаружить при микроскопии дуоденального содержимого (порциях А и Б). Серологическое исследова­ние ИФА позволяет обнаружить антитела к лям­блиям через 2 недели после заражения детей; титр со­храняется в течение 4 месяцев.

Лечение

Выделяют 3 этапа терапии больных лямблиозом:

1) на первом этапе лечения лямблиоза у детей (4 недели) назначается диета с ограничением углеводов, добавляются продукты, выпол­няющие роль сорбентов (яблоки, груши, брусника, сухо­фрукты, овощные салаты с растительным маслом); на­значаются желчевыводящие средства (холекинетики: 5- 10% сернокислая магнезия, ксилит, сорбит, тюбажи по Демьянову) в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, платифилин, экстракт белладонны, барбариса), энтеросорбен­тами (полифепан, смекта, реабан, полисорб), ферментными препаратами (фестал, энзистал, креон), пребиотиками (хилак-форте, нормазе);

2) на втором этапе проводится терапия препаратами имидазола: назначаются метронидазол (трихопол, флагил, клион) 5 мг/кг трижды в день (до 300 мг/сутки) внутрь 5 дней, тинидазол (фазижин, — 50 мг/кг однократно или амбилар — 25 мг/кг в три при­ема 5-7 дней, а также фуразолидон в возраст­ных дозах 5-7 дней; возможно применение нифурантела (15 мг/кг дважды в день 5-7 дней), тиберала (детям с весом до 35 кг — 40 мг/кг один раз, больше 35 кг — 3 табл. по 500 мг х 1 раз); через 7 дней курс терапии нужно повторить; для пре­дупреждения аллергических реакций на распадающиеся лямблии возможно одновременное назначение антигистаминных препаратов; имеются также предложения по использованию альбендазола, однако дозы препарата для ле­чения детей не разработаны;

3) создание условий, препятствующих закреплению лямблий в ЖКТ — диета с преобладанием клетчатки (свекла, морковь), назначение пюре из чернослива, ку­раги, компота из яблок, спелых помидоров, фруктов, ягод; для стимуляции защитных сил назначаются курсы нуклеината натрия, пентоксила, метилурацила. Полез­ны курсы отваров березовых почек и семян толокнянки по 2 недели каждый, лечение проявлений дисбактерио­за, гиповитаминоза.

Наблюдение

В случае упорного течения лямблиоза у детей рекомендуется наблюдать их в течение 6 ме­сяцев с исследованием кала несколько раз (микроскопия) и клиническим обследованием.