Местное повреждение тканей при отморожении у детей вызывается при длительном воздействии низких температур в комплексе с влиянием ветра, повышенной влажности. Чаще поражаются конечности, ушные раковины, нос. Возможны контактные отморожения после воздействия сильно охлажденных предметов, особенно металлических (прилипание языка, влажных рук).
Клинически различают 4 степени отморожения у детей:
- Поражается эпидермис. Отмечается побеление кожи, после согревания сменяющееся отеком, чувством жжения, краснотой. Явления проходят через 3—7 дней.
- Поражается базальный слой кожи. После согревания возникают пузыри, резкий отек, чувство жжения, боли. Заживление через 2-3 недели.
- Развивается некроз кожи и подкожной клетчатки. Одновременно наблюдается общая реакция организма с развитием адинамии, нарушений сердечной и почечной функций.
- Образование пузырей с геморрагическим содержимым, появление признаков омертвения кожи развивается на 3- 4 сутки. Заживление гранулирующей раны после отхождения некроза продолжается от 3-4 недель до 3-4 месяцев.
Лечение
Только при отморожении 1 степени можно согревать конечности в теплой воде при температуре 38- 40 °С. Отогревание замерзших конечностей при большей степени отморожения должно проводиться постепенно, так как при быстром согревании возможны необратимые повреждения глубоких тканей. Сразу нужно завернуть ребенка в одеяло, дополнительную одежду, прекратив действие холода, и доставить в теплое помещение. На место поражения в пределах побледнения кожи наложить теплоизолирующее повязки (шерстяные, ватно-марлевые) и не снимать их до появления чувствительности, чувства жара под ними (обычно на 6-12 часов). Обездвижить кисти и стопы с помощью импровизированных лонгет. Ребенка нужно обильно поить теплым чаем. Можно вводить кофеин, кордиамин, обезболивающие средства. При сочетании с общим охлаждением показано внутривенное введение нагретых до 38-40 °С реополиглюкина, 10% раствора глюкозы, солевых растворов в сочетании с тренталом или компламином, никотиновой кислотой, эуфиллином. Показано введение гепарина (в дозе 100-300 ед./кг/сут в 4-6 приемов). Полезно также проводить энергичный массаж проксимальных отделов конечностей (выше повязок) для улучшения кровообращения в ней. Дополнительно назначаются комплекс витаминов (С, В6), антибиотики — для профилактики раневой инфекции, анальгетики — при появлении сильных болей в отогреваемых конечностях.
Если обледенела обувь (ребенок попал в холодную воду), ее не нужно снимать и после внесения пострадавшего в теплое помещение, ноги завертываются в одеяло до госпитализации. При обширных и глубоких отморожениях детям вводятся анальгетики, проводится инфузионная терапия с целью дезинтоксикации. Обязательная госпитализация детей с отморожением в отделение термических поражений или хирургическое отделение, за исключением пострадавших с 1-й степенью отморожения.