Mara Mendes - Surgeryzone - медицинский сайт

Домашние бизнес-идеи для малого предпринимателя

В современном мире открытие собственного дела не обязательно требует больших инвестиций и помещения офиса. Малый бизнес можно запустить прямо у себя дома, используя как личные навыки и хобби, так и современные технологии для создания онлайн-сервисов. В этой статье представлены проверенные домашние бизнес-идеи, которые подойдут начинающим предпринимателям, желающим построить локальный бизнес без значительных затрат.

Домашние бизнес-идеи для малого предпринимателя

Преимущества запуска малого бизнеса из дома

Начать бизнес дома – это оптимальный вариант для тех, кто располагает ограниченным бюджетом и хочет самостоятельно управлять графиком работы. Основные плюсы такого подхода:

Минимальные затраты на аренду и офисное оборудование;
Возможность совмещать работу с семейными обязанностями;
Свобода в организации рабочего времени;
Оптимальное использование личных ресурсов и хобби;
Широкие возможности развития онлайн-направлений.

Благодаря доступности интернета и цифровых платформ малый бизнес с домашним офисом получил мощный импульс для развития, особенно в условиях удаленной работы и изменяющихся экономических условий.

Как организовать домашний бизнес: пошаговая инструкция

1. Анализ рынка и выбор направления

Перед открытием бизнеса необходимо изучить спрос на выбранный продукт или услугу, определить целевую аудиторию и проанализировать конкурентов. Это поможет подобрать наиболее востребованную нишу и адаптировать предложение под потребности клиентов.

2. Оформление бизнеса и документация

Согласно законодательству, малый бизнес должен быть зарегистрирован. Наиболее доступными формами считаются ИП (индивидуальный предприниматель) или самозанятость. Правильное оформление позволит официально вести деятельность, заключать договоры и работать с банками.

3. Организация рабочего пространства

Для комфортной работы дома важно выделить отдельное помещение или уголок, оборудовать его всем необходимым: мебелью, техникой и материалами. Четкое разграничение работы и личной жизни способствует продуктивности и качеству услуг.

4. Создание онлайн-присутствия

Современный бизнес невозможен без сайта и активных социальных сетей. Регулярное обновление контента, отзывы клиентов, онлайн-реклама и продвижение на платформах помогут привлечь и удержать покупателей.

5. Организация логистики и платежей

Для физических продуктов требуется продумать варианты доставки и хранения. Платежи лучше принимать через электронные кошельки, банковские карты или системы онлайн-платежей, что упрощает расчеты и повышает доверие клиентов. Про кредиты для бизнеса: https://malybiz.ru/kredit-bez-zaloga-mify-i-realnost/

Домашние бизнес-идеи для малого предпринимателя

Таблица сравнения популярных домашних бизнес-идей

Бизнес-идея	Начальные вложения	Требуемые навыки	Возможности масштабирования	Потенциальные риски
Рукодельные изделия	Низкие	Творчество, аккуратность	Высокие (онлайн-продажи)	Конкуренция, сезонность
Обучение и консультации	Минимальные	Экспертность, коммуникация	Средние (расширение курсов)	Зависимость от личного времени
Кулинария и доставка	Средние	Кулинарные навыки, санитария	Средние	Сложности с лицензированием
Фриланс и удаленная работа	Минимальные	Профессиональные навыки	Высокие при наборе команды	Зависимость от клиентов

Советы для успешного развития домашнего бизнеса

Для того чтобы бизнес на дому приносил стабильный доход, следует учитывать несколько важных аспектов:

Фокус на качестве услуг и продукции. Клиенты ценят надежность и высокие стандарты, что обеспечивает хорошую репутацию и рекомендации.
Постоянное обучение. Следите за трендами отрасли, улучшайте навыки и адаптируйте предложения под актуальные требования рынка.
Эффективное использование цифровых инструментов. Автоматизация процессов, ведение бухгалтерии и маркетинга с помощью программ облегчат управление бизнесом.
Гибкий подход к ценообразованию. Анализ конкурентов и правильное позиционирование помогут найти баланс между стоимостью и спросом.
Общение с клиентами. Регулярная обратная связь позволяет улучшать товар и сервис, повышая лояльность аудитории.

Домашние бизнес-идеи для малого предпринимателя

Заключение

Запуск малого бизнеса дома – это не только возможность реализовать свои идеи и навыки, но и способ обрести финансовую независимость без значительных вложений и риска. Правильный выбор направления, тщательная организация процессов и использование современных технологий позволяют создать конкурентоспособный бизнес, ориентированный на локальный рынок и цифровую аудиторию. Следуя представленным рекомендациям и учитывая особенности выбранной ниши, начинающий предприниматель сможет успешно стартовать и развиваться в условиях домашнего офиса.

Онлайн-тесты для врачей и медсестер

«Мед-тесты» как способ самоконтроля

Сегодня в любой сфере деятельности человека требуется компетентность и профессионализм. Недостаточно просто закончить ВУЗ, а после остановиться в своем развитии. Особенно справедливо это для таких специалистов, как врачи. Речь идет о специалистах любого направления деятельности. Читать далее Онлайн-тесты для врачей и медсестер

Экстракты Serenoa Repens: натуральная поддержка при доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин старше 50 лет. Это состояние характеризуется увеличением объема предстательной железы, что приводит к сдавливанию уретры и вызывает различные симптомы нижних мочевых путей: частое мочеиспускание, слабый напор струи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и ночные позывы.

На фоне развития интереса к альтернативным и растительным методам лечения всё больше внимания привлекают экстракты Serenoa Repens — ползучей пальмы, известной также как Saw Palmetto. Это растение произрастает в юго-восточных регионах США и с конца XIX века используется в народной медицине для поддержки мужского здоровья.

Как действует экстракт Serenoa Repens

Основной механизм действия экстракта Serenoa Repens заключается в способности ингибировать фермент 5-альфа-редуктазу. Этот фермент превращает тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ) — гормон, способствующий увеличению тканей предстательной железы. Таким образом, Serenoa Repens помогает снизить уровень ДГТ и замедлить рост простаты.

Кроме того, экстракт обладает противовоспалительными и антиандрогенными свойствами. Он уменьшает отек, улучшает микроциркуляцию и снижает давление на уретру, что облегчает процесс мочеиспускания и уменьшает выраженность симптомов ДГПЖ.

Клиническая эффективность

Исследования показывают, что при длительном приеме Serenoa Repens многие пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни. В ряде рандомизированных исследований экстракт продемонстрировал сравнимую эффективность с некоторыми синтетическими ингибиторами 5-альфа-редуктазы, такими как финастерид, но с меньшим числом побочных эффектов.

Важно подчеркнуть, что лечение Serenoa Repens не приводит к быстрому уменьшению размеров предстательной железы, как это может происходить при гормональной терапии. Однако пациенты часто сообщают о стойком снижении симптомов, особенно при приеме в течение нескольких месяцев.

Побочные эффекты и безопасность

Одним из ключевых преимуществ Serenoa Repens является его хорошая переносимость. В отличие от синтетических препаратов, экстракт пальмы ползучей редко вызывает сексуальные дисфункции, изменения либидо или гормональный дисбаланс. Небольшие побочные эффекты, такие как тошнота или желудочный дискомфорт, встречаются крайне редко и обычно исчезают при приеме препарата с пищей.

Тем не менее, важно понимать, что Serenoa Repens не является универсальным средством. Он подходит не всем пациентам и может использоваться как самостоятельный препарат только на ранних стадиях ДГПЖ или в составе комплексной терапии.

Формы выпуска и дозировка

На рынке Serenoa Repens представлен в виде капсул, таблеток, мягких желатиновых форм, иногда в сочетании с другими растительными компонентами — крапивой, цинком, ликопеном. Оптимальная доза колеблется в пределах 320 мг стандартизированного экстракта в сутки.

Для достижения устойчивого результата рекомендуется непрерывный курс не менее 3–6 месяцев. Перед началом приема желательно проконсультироваться с урологом, особенно если симптомы выражены или имеются сопутствующие заболевания.

Экстракт Serenoa Repens можно заказать на сайте https://prostoptima.ru/, он представляет собой эффективное и безопасное средство растительного происхождения для лечения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Он может быть особенно полезен для пациентов, которые предпочитают натуральные подходы к терапии и стремятся избежать побочных эффектов синтетических препаратов.

Хотя он не заменяет полноценного медицинского лечения в запущенных случаях, Serenoa Repens может играть важную роль в профилактике и поддержке здоровья предстательной железы у мужчин среднего и пожилого возраста.

Verityre.ae: Discover Prestigious Properties in Dubai, Abu Dhabi, and Ras Al

Verityre.ae is a website that offers real estate in the United Arab Emirates. Here you can find luxury apartments and villas in prestigious areas of Dubai, Abu Dhabi and Ras Al Khaimah. These properties are ideal for living or a profitable investment. For example, the Valo by Emaar project is located in Dubai, in the Dubai Creek Harbour area, next to a picturesque canal. This area offers a wide range of services, including restaurants and promenades, and the city center can be reached in just 10 minutes. The price of apartments in this complex starts from 4,130,000 AED. If you are looking for a family home, then pay attention to the Greenville by Emaar project. This is a family complex located in one of the most prestigious areas of Dubai. Prices for apartments in this complex start from 1,200,000 AED. Our catalogs offer a wide range of options, from studios to multi-room apartments, including penthouses and villas.

Start a new life in the United Arab Emirates with us!

Binghatti Phoenix — apartments in Dubai is a residential complex located in the Jumeirah Village Circle (JVC) area of Dubai. It consists of approximately 434 apartments and 30 shops, offering a wide range of amenities and services. The architecture of the complex is designed in the style of modern industrialism, with white facades and geometric shapes, complemented by wooden elements of chocolate brown color.

The interior is also designed in light tones, with cream shades that harmoniously blend with natural wood in a shade of light brown. Large windows create an illusion of unity with the beautiful landscapes of Dubai and the refined living space. The complex includes a swimming pool, tennis courts, barbecue area, spa area, yoga studio, children’s play area, fitness center, and 24-hour security.

Installment conditions are also available, with payment options of 20% at booking, 50% during construction, and 30% at the end of construction. Binghatti Phoenix is an ideal place for those who are looking for comfort, style, and functionality all in one place. Binghatti Phoenix – apartments in Dubai offers a unique living experience in the heart of Dubai.

The apartments in Binghatti Phoenix are designed with functionality and style in mind. The spacious living areas are perfect for entertaining guests or relaxing after a long day. The modern kitchens are equipped with high-quality appliances and cabinetry, making cooking and meal preparation a pleasure. The bedrooms are designed with comfort and relaxation in mind, with large windows that allow natural light to flood the room.

The amenities and services at Binghatti Phoenix are designed to make residents’ lives easier and more enjoyable. The swimming pool and tennis courts provide opportunities for exercise and recreation, while the barbecue area and spa area offer relaxation and rejuvenation. The children’s play area and fitness center provide safe and fun spaces for children and adults to play and exercise.

In addition to the amenities and services, Binghatti Phoenix also offers a convenient location in the heart of Dubai. The complex is located near a variety of shops, restaurants, and entertainment options, making it easy for residents to access everything they need. The nearby metro station also provides easy access to the rest of Dubai, making it easy for residents to explore the city and beyond.

Overall, Binghatti Phoenix — apartments in Dubai is a unique and exceptional residential complex that offers a wide range of amenities and services, stylish and functional apartments, and a convenient location in the heart of Dubai. Whether you are looking for a place to call home or a place to invest, Binghatti Phoenix is an excellent choice.

Binghatti Phoenix is a residential complex located in Dubai’s Jumeirah Village Circle (JVC) area. It consists of approximately 434 apartments and 30 shops, offering a wide range of services and amenities. The complex’s architecture is characterized by a modern industrial style, with white facades and geometric shapes accentuated by dark brown wooden elements. The interior design features light colors that harmoniously blend with natural wood in a light shade of beige. The apartments have large windows providing a beautiful view of the surrounding landscapes of Dubai. The complex also provides 24-hour security, a swimming pool, tennis courts, a barbecue area, a SPA zone, a yoga studio, a children’s playground, a fitness center, and the opportunity to buy an apartment in installments without interest.

Binghatti Phoenix offers a perfect blend of style and functionality, created with meticulous planning and the use of innovative technologies. Here, you can purchase an apartment, getting a complete understanding of the project, including plans and prices, from the developer Binghatti Developers.

If you’re interested in learning more about Binghatti Phoenix, you can visit Binghatti Phoenix to explore the available options and amenities.

Binghatti Phoenix in Dubai is a residential complex located in the Jumeirah Village Circle (JVC) area, offering approximately 434 apartments and 30 shops. This development provides a wide range of amenities and services, designed to cater to the needs of various residents. The architecture of Binghatti Phoenix is characterized by modern industrial style, with white facades and geometric shapes, complemented by chocolate-colored wooden elements. The interior design is dominated by light colors, featuring cream tones and natural wood, reminiscent of hazelnut. The apartments are equipped with large windows, creating an illusion of unity with the surrounding Dubai landscapes.

Binghatti Phoenix offers numerous facilities, including 24-hour security, swimming pool, tennis courts, barbecue area, SPA zone, yoga studio, children’s play area, fitness center, and gym. The development also provides interest-free installment plans: 20% upon booking, 50% during construction, and 30% upon completion. Binghatti Developers are the developers of Binghatti Phoenix, and the handover is expected in the first quarter of 2025. To receive a presentation of the complex with floor plans and prices, simply fill out the form on the website. Binghatti Phoenix in Dubai is an excellent choice for those seeking a comfortable and convenient living experience in the heart of Dubai.

Веб-сайт Verityre.ae предлагает широкий выбор недвижимости в Объединенных Арабских Эмиратах, включая Дубай, Абу-Даби и Рас-ал-Кхаим. Он предоставляет каталоги с различными вариантами жилья, от квартир до вилл, включая пентхаусы и студии, в самых престижных районах. Особенностью сайта является наличие проектов, таких как «Valo by Emaar» и «Greenville by Emaar», которые предлагают уникальные возможности для жизни или инвестиций. Сайт также предоставляет информацию о стоимости объектов недвижимости, удобствах районах и времени до центра города.

Український журнал клінічної хірургії — 2025 — №2

Судинний контроль під час виконання лапароскопічної резекції постеролатеральних сегментів печінки

О. Ю. Усенко, О. В. Гриненко, Д. О. Федоров, О. М. Остапишен, О. О. Підопригора

Національний науковий центр хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, м. Київ

Реферат

Мета. Оцінка безпеки й ефективності застосування селективної васкулярної ексклюзії як способу судинного контролю під час виконання лапароскопічної резекції постеролатеральних сегментів печінки та стандартизація її техніки.

Матеріали і методи. У дослідженні взяли участь 68 пацієнтів, яким за період з 1 січня 2018 по 31 серпня 2024 року у відділенні хірургії та трансплантації печінки виконано лапароскопічну анатомічну резекцію постеролатеральних сегментів печінки. У 17 пацієнтів (основна група) під час резекції печінки судинний контроль здійснювали за допомогою селективної васкулярної ексклюзії (прийом Прінгла, доповнений тимчасовим перетисканням правої печінкової вени), а у 51 пацієнта (контрольна група) – за допомогою стандартного прийому Прінгла. Проведено порівняльний аналіз досліджуваних груп пацієнтів за статтю, віком, спектром патології, складністю лапароскопічної резекції печінки, оціненої за шкалою IWATE, інтраопераційними даними, ранніми післяопераційними результатами та частотою післяопераційних ускладнень за Clavien-Dindo.

Результати. Досліджувані групи були порівнянними за віком, статтю, розмірами новоутворень та оцінкою складності лапароскопічної резекції печінки за шкалою IWATE, однак в основній групі частота спостережень інтимного прилягання пухлини до правої печінкової вени була статистично значущо (p = 0,039) більша – 76,5%, ніж у контрольній групі – 45,8%. В основній групі відмічено меншу тривалість операції – (253,8 ± 64,8) хв, ніж у контрольній групі – (281,5 ± 89,5) хв (p = 0,177), менший об’єм інтраопераційної крововтрати – (411,8 ± 238,8) та (512,7 ± 315,1) мл відповідно (p = 0,174). Інтраопераційну гемотрансфузію застосували у 1 (5,9%) пацієнта основної групи та у 11 (21,6%) пацієнтів контрольної групи, однак виявлена різниця за цим показником не досягла рівня статистичної значущості (р=0,064). Тривалість застосування судинного контролю в основній групі становила (52,7 ± 15,6) хв і була статистично значущо (p = 0,009) меншою, ніж у контрольній групі – (68,8 ± 33,2) хв. Рівень аланінамінотрансферази та аспартатамінотрансферази на 1-шу, 3-тю, 7-му добу був вищим у контрольній групі. Тривалість післяопераційного перебування пацієнтів у стаціонарі була порівнянною в обох групах, проте показник загальної морбідності був нижчим в основній групі – 5,9%, ніж у контрольній групі – 23,5% (p = 0,041).

Висновки. Селективна васкулярна ексклюзія як метод судинного контролю під час виконання лапароскопічної резекції постеролатеральних сегментів печінки безпечна та ефективна, покращує візуалізацію інтрапаренхіматозних структур печінки під час транссекції паренхіми, знижує імовірність їх пошкодження та крововтрати навіть у разі близького прилягання новоутворення до правої печінкової вени. Це дає можливість зменшити тривалість як операції, так і застосування прийому Прінгла, що сприяє менш вираженим ішемічно-реперфузійним змінам паренхіми печінки.

Ключові слова: лапароскопічна резекція печінки; прийом Прінгла; селективна васкулярна ексклюзія.

Оцінка функціонального стану сфінктерного апарату прямої кишки у пацієнтів із поєднаною аноректальною патологією до та після комбінованих операцій з використанням сучасних високочастотного електрохірургічного та радіохвильового хірургічного апаратів

В. В. Балицький

Вінницький національний медичний університет імені М. І. Пирогова,

Хмельницька обласна лікарня

Реферат

Мета. Оцінити функціональний стан сфінктерного апарату прямої кишки за допомогою новоствореного сфінктерометра у пацієнтів із різноманітними варіантами поєднаної аноректальної патології до та після комбінованих операцій з використанням сучасних високочастотного електрохірургічного та радіохвильового хірургічного апаратів.

Матеріали і методи. Проаналізовані результати анальної манометрії з використанням новоствореного сучасного прецензійного тензометричного сфінктерометра у 56 пацієнтів із різноманітними варіантами поєднаних захворювань анального каналу і прямої кишки до операції та на 7-му, 14-ту і 30-ту добу після операції.

Результати. Основні показники сфінктерометрії (тонус та максимальне скорочення сфінктера, кашльова проба і проба з натужуванням) при найбільш поширених варіантах поєднаної аноректальної патології були підвищені перед операцією, знижувались на 7-му добу після операції, поступово відновлювались на 14-ту добу, а повне відновлення всіх функцій сфінктера без будь-яких проявів анальної інконтиненції спостерігали на 30-ту добу.

Висновки. У разі застосування радіохвильового хірургічного апарата «Surgitron», а також високочастотного електрохірургічного апарата «KLS Martin» під час комбінованих операцій у пацієнтів із різноманітними варіантами поєднаної аноректальної патології формується тонкий шар коагуляційного некрозу з найменшим пошкоджувальним впливом на тканини та без порушення функції сфінктерного апарату прямої кишки, що запобігає виникненню як транзиторної, так і стійкої анальної інконтиненції.

Ключові слова: поєднана аноректальна патологія; анальна манометрія; сфінктерометр; сфінктерний апарат прямої кишки.

Особливості перебігу грамнегативного сепсису у хворих із гнійно-запальними процесами м’яких тканин

С. Д. Шаповал

Запорізький державний медико-фармацевтичний університет

Реферат

Мета. З’ясувати особливості перебігу грамнегативного сепсису при гнійно-запальних процесах м’яких тканин.

Матеріали і методи. У дослідження залучено 362 хворих із грамнегативним сепсисом, які перебували на обстеженні та лікуванні у гнійно-септичному центрі м. Запоріжжя у 1991 — 2024 роках (основна група). Усі хворі мали позалікарняний сепсис. Основну групу хворих було розподілено на дві підгрупи: 1-шу — 280 (77,3%) хворих, що лікувалися протягом 1991 — 2016 років, і 2-гу — 82 (22,7%) хворих, що лікувалися протягом 2017 — 2024 років. У 1-й підгрупі неускладнену форму захворювання відмічено у 201 (71,8%) хворого, а септичний шок — у 79 (39,3%) хворих, у 2-й підгрупі – відповідно у 48 (58,5%) і 34 (44,5%) хворих. Контрольну групу склали 348 хворих із грампозитивним сепсисом, що перебували на лікуванні у зазначеному центрі в аналогічний часовий період. Основна та контрольна групи репрезентативні.

Результати. Грамнегативний сепсис розвивався швидше, ніж грампозитивний, мав «злоякісний» характер та у значно більшої кількості пацієнтів (р<0,05) спостерігався септичний шок. Первинний гнійний осередок практично завжди збігався із вхідними воротами інфекції. У 35 (10,1%) пацієнтів із грампозитивним сепсисом були вторинні (метастатичні) гнійні вогнища в різних віддалених органах та тканинах, тоді як у хворих із грамнегативним сепсисисом метастатичних гнійних вогнищ не було. Якщо площа гнійно-некротичного ураження не перевищувала 150 см2, найчастіше розвивався грампозитивний сепсис. Статистично значущо (р<0,05) частіше розвивався грамнегативний сепсис, якщо площа гнійно-некротичного ураження перевищувала 300 см2. Пацієнтів, у яких рівень мікробного обсіменіння первинного гнійного осередку значно перевищував «критичний» рівень (107 — 1012 на 1 г тканини), було статистично значущо (р<0,05) більше при грамнегативному сепсисі (53,2%), ніж при грампозитивному (34,7%). Гіпотермію, лихоманку, зниження систолічного та діастолічного артеріального тиску, анемічний синдром, прискорену швидкість осідання еритроцитів, більш помітні зміни у загальному аналізі сечі відмічали статистично значущо (р<0,05) частіше при грамнегативному сепсисі, ніж при грампозитивному. Частота позитивних результатів бактеріологічного посіву крові при грампозитивному сепсисі становила від 12,8 до 32,3%, при грамнегативному – від 8,9 до 17,8%. Завдяки запропонованим схемам комплексної інтенсивної терапії в основній групі летальність знизилася з 24,4% в 1-й підгрупі до 20,5% у 2-й підгрупі, а середній термін перебування хворих у стаціонарі скоротився з (27,2 ± 4,3) доби в 1-й підгрупі до (22,6 ± 3,7) доби у 2-й підгрупі.

Висновки. Знання відмінностей перебігу грампозитивного і грамнегативного сепсису дає підстави для призначення цілеспрямованої етіотропної терапії. У хворих із септичним шоком та адекватним контролем джерела інфекції доцільно використовувати коротшу, а не тривалішу антимікробну терапію. Оптимальний режим антибактеріальної терапії — використання карбапенемів у максимальному дозуванні в поєднанні з лінезолідом.

Ключові слова: грамнегативний сепсис; грампозитивний сепсис; перебіг захворювання; діагностика; лікування; летальність.

Методи непрямої реваскуляризації у хворих з акральною ішемією верхніх кінцівок

Є. В. Симулик, А. Г. Орлов, В. І. Кірімов

Національний науковий центр хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, м. Київ

Реферат

Мета. Поліпшити результати хірургічного лікування ішемії дистальних відділів верхніх кінцівок шляхом визначення показань до застосування різних його методів і аналізу їх ефективності.

Матеріали і методи. Проведено порівняльний аналіз результатів грудної і періартеріальної симпатектомії, виконаної у 64 пацієнтів (40 чоловіків та 24 жінок) із хронічною ішемією дистальних відділів верхніх кінцівок у період з 2011 до 2023 року. Вік пацієнтів коливався від 26 до 92 років, середній вік становив 49,09 року.

Результати. У всіх хворих після втручання на долонній артеріальній дузі відновився магістральний рух крові. Триплексне сканування артеріальної дуги кисті та пальцевих артерій і транскутанна оксиметрія показали збільшення лінійної швидкості руху крові і зниження індексів периферичного судинного опору у всіх хворих. Лінійна швидкість руху крові у хворих з облітеруючим тромбангіїтом після виконання дигітальної періартеріальної симпатектомії в середньому збільшилася на 64%, у хворих із синдромом Рейно – на 100%, у хворих з облітеруючим атеросклерозом – на 135%.

Висновки. Згідно з отриманими результатами реваскуляризаційний ефект десимпатизації тим вище, чим більш дистально усунені симпатичні нервові волокна. Періартеріальна дигітальна симпатектомія забезпечує виражений тривалий ефект, що дає підстави обирати її як метод лікування акральної ішемії кисті. Безпосереднє втручання на артеріальній дузі кисті у деяких пацієнтів дозволяє відновити магістральний рух крові, що значно покращує результати лікування.

Ключові слова: акральна ішемія кінцівок; симпатектомія; оперативні втручання; дистальні відділи артеріального русла.

Віддалені результати лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок

В. І. Русин1, Ф. М. Павук1, М. І. Борсенко2, Н. М. Попович1, В. В. Русин1

1Ужгородський національний університет,

2Закарпатська обласна клінічна лікарня імені Андрія Новака, м. Ужгород

Реферат

Мета. Для покращення результатів стандартного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок оцінити ефективність склерохірургічного та хірургічного втручань у віддаленому післяопераційному періоді.

Матеріали і методи. Проведено аналіз результатів обстеження і лікування 228 хворих із варикозною хворобою нижніх кінцівок у хірургічній клініці Закарпатської обласної клінічної лікарні імені Андрія Новака з 2012 по 2015 рік. У дослідження включено хворих із варикозною хворобою класів С2-С6 за класифікацією CEAP, у яких як оперативне лікування була застосована склеротерапія – 153 (67,1%) хворих (1-ша група) або класична флебектомія – 75 (32,9%) хворих (2-га група).

Результати. На основі проведеного дуплексного ангіосканування оперованих кінцівок (189 у 1-й групі та 96 у 2-й групі) виявлені технічні і тактичні помилки оперативного втручання: патологічна кукса великої підшкірної вени з варикозною трансформацією пригирлових приток на 8 (4,2%) кінцівках у 1-й групі та на 6 (6,3%) кінцівках у 2-й групі; «додатковий» помилково залишений стовбур великої підшкірної вени – на 5 (2,6%) та на 11 (11,5%) кінцівках відповідно; варикозна трансформація передньої додаткової вени стегна на 42 (22,2%) та на 25 (26,0%) кінцівках відповідно; часткова та повна реканалізація стовбура великої підшкірної вени на 54 (28,6%) та 30 (15,9%) кінцівках відповідно у 1-й групі; «латеральний» варикоз на 5 (2,6%) кінцівках у 1-й групі та на 18 (18,8%) кінцівках у 2-й групі. Часткова та повна реканалізація стовбура великої підшкірної вени, на наш погляд, була пов’язана з поганою компресією після склеротерапії та неспроможною пронизною веною стегна на 18 (9,5%) кінцівках.

Висновки. Порівняльний аналіз динаміки варикозної хвороби і результатів лікування пацієнтів у віддаленому післяопераційному періоді підтвердив вищу результативність флебектомії, після якої хороші результати фіксували статистично значущо (p<0,05) частіше, ніж після склерохірургічного втручання. Сумарна частота добрих та задовільних (позитивних) результатів лікування продемонструвала порівнянну ефективність флебектомії і склерохірургічного втручання – 85,4 та 89,9% відповідно.

Ключові слова: варикозна хвороба; склеротерапія; флебектомія; кросектомія.

Носо-щічні повношарові аутотрансплантати у реконструкції кусаних ран носа

Д. В. Андрющенко1, В. С. Савчин1,2, Н. В. Тузюк2, В. Т. Бочар1

1Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького,

2Львівський обласний госпіталь ветеранів війни та репресованих імені Юрія Липи

Реферат

Мета. Оцінити доцільність реконструкції кусаних дефектів носа носо-щічними клаптями.

Матеріали і методи. Протягом 2020 — 2023 років до Львівського обласного госпіталя ветеранів війни та репресованих імені Юрія Липи звернулися 5 постраждалих віком від 22 до 47 років після укусу домашніх собак. Лікування розпочато в день госпіталізації з виконання первинної хірургічної обробки рани. За ходом втручання з’ясовували характер дефекту, зокрема чи ушкоджені хрящі та кістки носа. Шкірний клапоть мобілізували гострим шляхом максимально обережно, щоб не ушкодити судини та нерви. Неприпустимий навіть мінімальний натяг країв рани. Рану зашивали вузловими швами. Упродовж 5 днів пацієнти отримували антибіотики.

Результати. Використовуючи носо-щічний клапоть, вдалося отримати хороший естетичний результат як щодо носа за рахунок дуже схожої за текстурою і кольором донорської ділянки, так і щодо донорської ділянки завдяки суміщенню післяопераційного рубця з природною носо-губною складкою і близькості до ранового дефекту. Цей метод дав можливість усунути великі дефекти м’яких тканин в області кінчика носа. Післяопераційних ускладнень не було. Клапті приживилися у 100% пацієнтів.

Висновки. Реконструкція кусаних ран носа – складна проблема пластичної хірургії. Бажаний естетичний результат операції залежить від якнайшвидшої госпіталізації постраждалого, ретельної первинної хірургічної обробки рани, антибіотикопрофілактики. Пластика кусаних дефектів в області кінчика носа носо-щічним клаптем є операцією вибору.

Ключові слова: ніс; кусані рани; дефект; пластика; носо-щічний аутотрансплантат.

Вибір хірургічної техніки нефректомії у живого родинного донора

О. С. Вороняк, Р. О. Зограб’ян, В. С. , Патля

Національний науковий центр хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, м. Київ

Реферат

Мета. Порівняти результати відкритого та лапароскопічного методів нефректомії у живого родинного донора.

Матеріали і методи. У дослідження включено 20 пацієнтів, яким була виконана лапароскопічна (група І, n=10) та відкрита (група ІІ, n=10) лівобічна донорська нефректомія.

Результати. Проведений порівняльний аналіз показав переваги лапароскопічної донорської нефректомії над відкритою донорською нефректомією, які полягали у меншій тривалості виконання операції – (141 ± 19,9) та (167 ± 22,7) хв відповідно, меншій частоті хірургічних ускладнень, меншій кількості ліжко-днів – 5,5 ± 1,95 та 6,3 ± 1,94 відповідно, менших інтенсивності та тривалості післяопераційного болю. При цьому тривалість теплової ішемії нирки була статистично значущо меншою при відкритій операції – (18,6 ± 4,7) с, ніж при лапароскопічній – (135 ± 43) с, проте без відмінності короткострокової функції ниркового трансплантата у реципієнта.

Висновки. У разі виконання лапароскопічної донорської нефректомії зменшуються негативні наслідки операції для живого донора, проте досвід хірурга-трансплантолога вирішальний при виборі методу донорської нефректомії.

Ключові слова: лапароскопічна донорська нефректомія; відкрита донорська нефректомія; трансплантація нирки.

Ризик-орієнтована характеристика бойової абдомінальної травми

С. О. Гур’єв1, В. А. Кушнір1, О. С. Соловйов1, С. І. Панасенко2

1Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф МОЗ України, м. Київ,

2Полтавський державний медичний університет

Реферат

Мета. Формування ризик-орієнтованої характеристики сучасної бойової абдомінальної травми як фундаментальної підстави створення ефективних клінічних протоколів та клінічних маршрутів у процесі надання медичної допомоги постраждалим.

Матеріали і методи. Проведено аналіз 376 спостережень бойової абдомінальної травми у змішаному масиві військових і цивільних постраждалих. Визначено та проаналізовано клініко-нозологічну структуру пошкоджень, клінічні результативні ризики смерті постраждалого із застосуванням концепції Clinical Risk Management. Фактичний матеріал дослідження було проаналізовано із використанням методів параметричного та непараметричного і фрактального аналізу. Висновки та положення, отримані у дослідженні, перебувають у межах поля вірогідності.

Результати. Встановлено, що бойова абдомінальна травма має складну клініко-нозологічну структуру, у 18,8% постраждалих поєднується з пошкодженням інших анатомічних ділянок, тобто є поліструктурною, з коефіцієнтом поєднання 1,48. У 83,9% постраждалих така травма є відкритою. Найбільшу питому вагу (44,4%) мають відносно нетяжкі клініко-нозологічні форми пошкоджень – непроникаюче поранення живота без пошкодження внутрішніх органів. Клініко-нозологічні форми бойової абдомінальної травми характеризуються різноманіттям із коефіцієнтом дисипації 17,1. Усі вони є ризикутворюючими факторами, що формують клінічний результативний ризик смерті постраждалого. Загальний показник ризику смерті постраждалих з абдомінальною травмою катастрофічний (0,86), однак вірогідно залежить від клініко-нозологічної форми пошкодження, а показники ризику при різних клініко-нозологічних формах пошкодження мають значний коефіцієнт дисипації – 5,8. Найбільші клінічні результативні ризики смерті постраждалого, що можна кваліфікувати як катастрофічні, мають клініко-нозологічні форми пошкодження, які викликають зовнішню або внутрішню кровотечу, а також розвиток інфекційних ускладнень травматичного процесу.

Висновки. Абдомінальна травма є основним компонентом у структурі бойової травми. Вона має ознаки досить складного за основними клінічними характеристиками, поєднаного та поліструктурного пошкодження. Клініко-нозологічна структура бойової абдомінальної травми складна з високим коефіцієнтом дисипації показників питомої ваги клініко-нозологічних форм пошкодження. Кожна клініко-нозологічна форма абдомінальних пошкоджень має власний показник ризику виникнення негативного результату перебігу травматичного процесу (смерті постраждалого), який коливається від 0,17 (несуттєвий) до 0,92 (катастрофічний).

Ключові слова: бойова абдомінальна травма; абдомінальна нозологія; ризик.

Трансплантація жирової тканини в ділянки з підвищеною васкуляризацією

О. А. Жернов1, О. Р. Фейта2, О. О. Гузь3

1Київська міська клінічна лікарня № 2,

2Національний університет охорони здоров’я України імені П. Л. Шупика, м. Київ,

3Київський міський клінічний онкологічний центр

Реферат

Мета. Вивчення в експерименті можливості покращення процесів реваскуляризації жирових трансплантатів зі збереженою часточковою структурою за рахунок переміщення їх у добре васкуляризоване реципієнтне місце.

Матеріали і методи. Сформовано розширені шкірно-м’язово-жирові васкуляризовані тканини, які були засновані на штучному генеруванні судинної системи клаптя шляхом імплантації розширювача у підклаптевий простір, різні види розширених клаптів із наступною імплантацією жирового трансплантата. Зразки клаптів та жирових трансплантатів в терміни 1 тиждень та 4 тижні після трансплантації було оцінено на наявність інтактних і ядерних жирових клітин, цист і вакуолей, явищ запалення, фіброзу тощо, а також неоваскуляризації.

Результати. Через 4 тижні після трансплантації щільність мікросудин у розширених шкірно-м’язових клаптях щурів основної групи незначно зменшилась у порівнянні з відповідним показником через 1 тиждень і становила 15,20 ± 0,95 у підгрупі А та 14,70 ± 0,72 у підгрупі Б (р=0,97). Через 4 тижні щільність судин у клаптях щурів контрольної групи у порівнянні із щільністю судин через 1 тиждень незначно зросла і становила 10,33 ± 1,31 (р=1,00). Щільність мікросудин у прилеглих жирових трансплантатах у підгрупі А основної групи – 3,08 ± 0,16 та підгрупі Б основної групи – 2,98 ± 0,25 також була більшою, ніж у контрольній групі 2,30 ± 0,52 (р<0,01).

Висновки. Встановлена суттєва різниця в капілярній щільності у жирових трансплантатах щурів, у яких використовували розширені клапті, і щурів, у яких використовували нерозширені клапті.

Ключові слова: розширені клапті; об’єднані клапті; експериментальна модель; васкуляризація; васкуляризовані тканини; трансплантація жирової тканини.

Вплив на тканини тонкої кишки біозварювання в автоматичному режимі із застосуванням алгоритмів штучного інтелекту

М. Ю. Крестянов1, Д. Д. Кункін2, І. М. Савицька3, О. А. Гейленко3, В. А. Калашніков2

1Національний університет охорони здоров’я України імені П. Л. Шупика, м. Київ,

2Товариство з обмеженою відповідальністю «СВАРМЕД», м. Ірпінь,

3Національний науковий центр хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, м. Київ

Реферат

Мета. Моделювання відновлення прохідності кишкової трубки накладанням міжкишкових анастомозів бік у бік із використанням розробленої технології біозварювання для мінімізації людського фактора при виконанні хірургічних втручань.

Матеріали і методи. Експериментальні дослідження виконано на 32 білих щурах (дві групи по 16 тварин). У контрольній групі тканини тонкої кишки з’єднували, накладаючи анастомози в ручному режимі, в основній групі — в автоматичному режимі із застосуванням алгоритмів штучного інтелекту. Біологічний матеріал для досліджень брали безпосередньо після електрозварювання стінок тонкої кишки та на 40-ву добу. Під час аутопсії для гістологічних досліджень видаляли ділянку тонкої кишки із зоною сформованого анастомоза.

Результати. Безпосередньо після електрозварювання тканин стінки тонкої кишки у щурів контрольної групи відзначено більш виражену судинну реакцію, яка супроводжувалась стазом як у зоні незворотних змін, так і частково у зоні виражених змін, а також надмірне скорочення гладких міоцитів стінок артерій та артеріол із різким повнокров’ям судин венозного типу, судини гемомікроциркуляторного русла в зоні незворотних змін були порожні або з ознаками стазу. У щурів основної групи в зоні незворотних змін, яка переважно була вужча, ніж у щурів контрольної групи, спостерігали виражене повнокров’я та стаз, ділянок із порожніми судинами майже не було. Крім того, відзначено асиметрію в розподілі порожнин випаровування. Летальність у контрольній групі в ранні терміни (1 — 4 доби) становила 25% (загинули 4 тварини із 16 переважно через неспроможність шва) і була вищою, ніж в основній групі – 6,25% (загинула 1 тварина із 16 через парез кишкової трубки).

Через 40 діб у тварин основної групи в зоні зварювання формувався нормотрофічний або дещо потовщений, значно вужчий, ніж у тварин контрольної групи, рубець з частковим відновленням структури тонкої кишки.

Висновки. У разі використання автоматичного режиму для накладання тонкокишкового анастомоза значно зменшувались летальність в ранні терміни та кількість ускладнень, більш повноцінно відновлювалась стінка тонкої кишки.

Ключові слова: електрозварювання живих біологічних тканин; штучний інтелект; електрозварювальний анастомоз тонкої кишки; неспроможність анастомоза; електрохірургія.

Антибактеріальна дія екстракорпоральної ударно-хвильової терапії на золотистий стафілокок при хронічному остеомієліті у щурів

Д. Л. Кирик, Ю. К. Ременюк, Г. І. Герцен, Г. Г. Білоножкін, М. С. Некрячевський

Національний університет охорони здоров’я України імені П. Л. Шупика, м. Київ

Реферат

Мета. Вивчити антибактеріальну дію екстракорпоральної ударно-хвильової терапії, а також синергічний ефект її комбінації із системними антибіотиками на золотистий стафілокок при хронічному остеомієліті у щурів.

Матеріали і методи. Досліджено антибактеріальну дію екстракорпоральної ударно-хвильової терапії та синергічний ефект її комбінації з антибіотиками на золотистий стафілокок при хронічному остеомієліті стегнової кістки у 28 статевозрілих щурів, що були розподілені на відповідні групи. Отримані результати оцінювали за об’єктивними критеріями кількісного бактеріологічного дослідження штамів золотистого стафілокока, їх здатності до біоплівкоутворення та адгезивної активності.

Результати. Встановлено ефективність антибактеріальної дії ударних хвиль, а також їх поєднання із системною антибіотикотерапією на золотистий стафілокок. Комбіноване використання екстракорпоральної ударно-хвильової терапії із системними антибіотиками пригнічувало здатність бактерій до біоплівкоутворення та знижувало рівень їх адгезії.

Висновки. Бактерицидну дію екстракорпоральної ударно-хвильової терапії, а також синергічний ефект її комбінації із системними антибіотиками доцільно враховувати при лікуванні хронічного остеомієліту.

Ключові слова: екстракорпоральна ударно-хвильова терапія; хронічний остеомієліт; золотистий стафілокок; біоплівка.

Гібридне транслюмінальне дренування обмеженого некротичного скупчення під одночасним ультрасонографічним та ендоскопічним контролем у пацієнтки з інфікованим гострим некротичним панкреатитом

О. О. Дирда1, 3, Н. В. Пузир3, Я. М. Сусак2, Г. Г. Рощин1, І. І. Лемко4

1Національний університет охорони здоров’я України імені П. Л. Шупика, м. Київ,

2Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, м. Київ,

3Київська міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги,

4Територіальне медичне об’єднання Міністерства внутрішніх справ України по Закарпатській області, м. Ужгород

Лікування ліпедеми у чоловіка

П. С. Зубанов, А. Г. Ігнатьєва

Міжнародна клініка пластичної та реконструктивної хірургії, м. Київ

Рекомендації Європейської асоціації герніологів щодо лікування пахових гриж за методикою Ліхтенштейна 2023 року

О. Ю. Усенко¹, В. І. Десятерик², І. В. Корпусенко², С. П. Міхно², М. М. Свірідов²

1Національний науковий центр хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, м. Київ,

2Дніпровський державний медичний університет

Преимущества частных домов престарелых

Существуют два типа домов престарелых – частные и государственные. В этой статье пойдет речь о первых, которые стали зарождаться не так давно в нашей стране. Читать далее Преимущества частных домов престарелых

Як побороти сором’язливість? Допомога психолога

Сором’язливість – це природна риса характеру, яка може бути як корисною, так і обмежуючою. Вона може допомогти уникати ризикованих ситуацій, але водночас створює бар’єри в соціальному житті, перешкоджаючи повноцінному спілкуванню та самовираженню. Для тих, хто відчуває, що сором’язливість заважає їхньому розвитку, існують ефективні методи її подолання. У цьому контексті важливу роль відіграє психологічна допомога. Якщо вам зручніше, коли психолог онлайн, заходьте на сайт psyroom.online.

Причини сором’язливості та їх усвідомлення

Першим кроком до подолання сором’язливості є розуміння її джерел. Вона може виникати з різних причин, серед яких:

1. Виховання. Якщо у дитинстві людина отримувала недостатньо підтримки або її поведінка постійно піддавалася критиці, вона могла сформувати звичку уникати соціальних ситуацій.

2. Негативний досвід. Невдалі ситуації спілкування, особливо в ранньому віці, можуть закріпитися у свідомості, створюючи страх перед подальшою взаємодією.

3. Занижена самооцінка. Люди, які сумніваються у власних здібностях, можуть боятися виглядати нерозумно або зробити помилку.

Щоб побороти сором’язливість, потрібно усвідомити її джерело та розпочати роботу над зміцненням впевненості в собі.

Методи боротьби з сором’язливістю

Сором’язливість – це не вирок, і її можна подолати за допомогою психологічних методів. Один із головних способів – поступове розширення соціальних контактів. Наприклад, можна почати з простих взаємодій: привітати продавця у магазині, поставити запитання колезі чи взяти участь у груповій бесіді.

Психологи радять використовувати техніку позитивного самонавіювання. Щоденні афірмації на кшталт «Я впевнений у собі», «Я можу висловити свою думку» допомагають змінити негативні переконання про власні соціальні навички.

Ще одним дієвим методом є техніка поступового занурення. Вона передбачає невеликі кроки в подоланні страху перед спілкуванням. Наприклад, якщо сором’язливість заважає виступати перед людьми, можна спершу говорити перед дзеркалом, потім – перед близьким другом, а згодом – перед невеликою аудиторією.

Важливу роль відіграє робота над самооцінкою. Самооцінка значною мірою визначає поведінку людини в соціальних ситуаціях. Регулярний аналіз власних досягнень, фокусування на сильних рисах і формування позитивного ставлення до себе допомагають побороти невпевненість.

Допомога психолога у подоланні сором’язливості

Коли самостійна робота не дає бажаного результату, доцільно звернутися до психолога. Фахівець допоможе визначити глибинні причини сором’язливості та розробити індивідуальну стратегію її подолання.

Один із найпопулярніших методів, який використовують психологи, – когнітивно-поведінкова терапія. Вона спрямована на зміну негативних переконань та формування нових моделей поведінки. Під час сеансів пацієнт вчиться аналізувати свої страхи, поступово замінюючи їх конструктивними установками.

Також ефективною є групова терапія, де люди з подібними проблемами навчаються спілкуватися в безпечному середовищі. Це допомагає зняти напругу під час комунікації та поступово звикнути до соціальних взаємодій.

Ще одним корисним інструментом є тренінги з розвитку комунікативних навичок. Вони включають різні вправи, які допомагають удосконалити здатність вести діалог, підтримувати розмову та долати страх перед спілкуванням.

Подолання сором’язливості – це процес, що потребує часу та зусиль, але з правильним підходом та професійною підтримкою можна навчитися комфортно почуватися в соціальних ситуаціях. Головне – не боятися змін і поступово рухатися вперед.

Starda casino — обзор

StarDa Casino является одним из популярных онлайн-игровых заведений, которое предлагает своим игрокам разнообразие азартных игр, щедрые бонусы и привлекательный интерфейс. С моментом своего запуска, казино быстро завоевало доверие и признание в игровой индустрии благодаря высокому качеству обслуживания и широкому выбору игровых автоматов.

Игры и провайдеры

В starda casino игроки могут наслаждаться огромным выбором игр, включая классические слоты, настольные игры, видеопокер и живое казино. Направление на создание качественного игрового контента позволило StarDa сотрудничать с ведущими разработчиками программного обеспечения. К числу провайдеров, представленных в казино, относятся:

NetEnt
Microgaming
Play’n GO
Evolution Gaming
Pragmatic Play

Каждый из этих разработчиков приносит в StarDa Casino уникальные игровые механики и незабываемый гемблинг-опыт. Игроки могут найти как классические слоты с барабанами, так и современные видеослоты с увлекательными сюжетами и бонусными раундами.

Бонусы и акции

StarDa Casino стремится привлечь новых игроков и удерживать существующих, предлагая разнообразные бонусы и акции. Особенно стоит отметить приветственный бонус для новых пользователей, который может включать как увеличение депозита, так и бесплатные вращения. Проверяя раздел акций, игроки также смогут обнаружить регулярные предложения, такие как кэшбэк, турниры и специальные промо-акции.

Безопасность и поддержка

Безопасность игроков является одним из приоритетов StarDa Casino. Все транзакции защищены современными технологиями шифрования, а сама платформа лицензирована и регулируется авторитетными органами. В случае возникновения вопросов или проблем, игроки могут обратиться в службу поддержки, которая работает круглосуточно. Команда поддержки готова помочь через различные каналы, включая чат, электронную почту и телефон.

StarDa Casino предлагает отличные возможности для любителей азартных игр. С разнообразными выборами игр, щедрыми бонусами и высоким уровнем безопасности, это казино становится достойным выбором для всех, кто ищет качественный гемблинг-опыт.

Стайлери Дайсон — кращий вибір для догляду за волоссям

Бренд Дайсон став синонімом інновацій та високої якості в галузі побутової техніки. Заснований Джеймсом Дайсоном у 1991 році, бренд швидко завоював популярність завдяки своїм революційним винаходам, таким як безмішкові пилососи. Однак, сьогодні Дайсон відомий не лише своїми пилососами, але й інноваційними пристроями для догляду за волоссям, такими як фен-щітки та плойки.

Технології, що стоять за успіхом

Однією з ключових технологій, що відрізняє http://dyson-service.com.ua/stailery/ від конкурентів, є їхня унікальна система захисту волосся. Ця система дозволяє підтримувати оптимальну температуру, запобігаючи пошкодженню волосся від надмірного тепла. Також, стайлери Дайсон оснащені потужними, але тихими моторами, що забезпечують ефективне сушіння та укладання волосся без надмірного шуму.

Моделі стайлерів Дайсон

Dyson Supersonic

Dyson Supersonic — це фен-щітка, яка стала справжньою революцією в індустрії краси. Вона має унікальний дизайн з мотором, розташованим у ручці, що робить пристрій легшим та збалансованим. Supersonic оснащений інтелектуальною системою контролю температури, яка автоматично регулює тепло, запобігаючи пошкодженню волосся.

Dyson Airwrap

Dyson Airwrap — це мультифункціональний пристрій, який поєднує в собі функції фена, щітки та плойки. Він використовує ефект Коанда для створення об’ємних локонів та хвиль без використання екстремально високих температур. Airwrap ідеально підходить для створення різноманітних зачісок без пошкодження волосся.

Dyson Corrale

Dyson Corrale — це плойка, яка використовує гнучкі пластини, що адаптуються до товщини волосся, забезпечуючи рівномірне розподілення тепла. Ця модель також оснащена бездротовим режимом, що робить її надзвичайно зручною у використанні. Corrale ідеально підходить для створення гладких та рівних локонів.

Переваги використання стайлерів Дайсон

Захист волосся: Технології, що використовуються в стайлерах Дайсон, дозволяють мінімізувати пошкодження волосся від тепла.
Ефективність: Потужні мотори та інноваційні дизайни забезпечують швидке та ефективне сушіння та укладання волосся.
Багатофункціональність: Одним пристроєм можна виконувати кілька функцій, що економить час та простір.
Ергономіка: Легкі та збалансовані конструкції роблять використання стайлерів Дайсон максимально комфортним.

Відгуки користувачів

Користувачі по всьому світу високо оцінюють стайлери Дайсон за їхню ефективність та інноваційність. Багато хто відзначає, що після переходу на пристрої Дайсон стан їхнього волосся значно покращився. Волосся стає м’якшим, гладкішим та менш схильним до пошкоджень.

Поради з використання

Для досягнення найкращих результатів при використанні стайлерів Дайсон рекомендується дотримуватись кількох простих правил:

Перед використанням завжди розчісуйте волосся, щоб уникнути заплутувань.
Використовуйте термозахисні засоби для волосся, щоб додатково захистити його від тепла.
Регулюйте температуру та потужність в залежності від типу та стану вашого волосся.
Після використання дайте пристрою остигнути перед зберіганням.

Загальний висновок

Стайлери Дайсон — це не просто пристрої для догляду за волоссям, це справжні інновації, які покращують стан волосся та роблять процес укладання максимально комфортним та ефективним. Висока якість, інноваційні технології та позитивні відгуки користувачів роблять стайлери Дайсон кращим вибором для догляду за волоссям.

Український журнал клінічної хірургії. 2024 Вересень-Жовтень; 91(5):2-6

Адаптація слизової оболонки тонкої кишки після шунтування шлунка з одним анастомозом

О. Ю. Усенко, О. С. Тивончук, Р. I. Виноградов, В. О. Кропельницький, І. С. Ромасько

Національний науковий центр хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, м. Київ

Реферат

Мета. Порівняти морфологічні та морфометричні зміни слизової оболонки тонкої кишки у її загальній та біліопанкреатичній петлях у різні терміни після шунтування шлунка з одним анастомозом.

Матеріали і методи. У дослідження залучено 36 пацієнтів, що отримали хірургічне лікування у відділенні торакоабдомінальної хірургії Національного наукового центру хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України з приводу морбідного ожиріння, яке полягало у виконанні шунтування шлунка з одним анастомозом у різних варіантах (довгопетлеве, дистальне, мінішунтування) в період з 2016 по 2022 рік. Подальше амбулаторне спостереження за хворими передбачало плановий ендоскопічний огляд через 3, 12 та 24 міс після операції.

Результати. Через 3 міс після операції морфологічних та морфометричних змін у досліджуваних біоптатах слизової оболонки біліопанкреатичної та загальної петель тонкої кишки не було виявлено. Перші морфологічні та морфометричні зміни у слизовій оболонці тонкої кишки спостерігали через 12 міс після операції. Відмічено статистично значущу (р < 0,05) різницю показників довжини кишкових ворсинок у загальній та біліопанкреатичній петлях тонкої кишки – (0,390 ± 0,199) та (0,377 ± 0,184) мм відповідно. Ці зміни свідчать про гіпертрофію ворсинок у відвідній кишці для збільшення площі всмоктування. Товщина базального шару була більшою у біліопанкреатичній петлі, ніж у загальній, і становила (0,196 ± 0,068) та (0,167 ± 0,043) мм відповідно (р > 0,05). Статистично значущої різниці між показниками кількостей крипт, що містять клітини Панета, у біліопанкреатичній та загальній петлях не було виявлено, тому регулювальна функція цих клітин зберігалася за будь–якого варіанта шунтування шлунка з одним анастомозом.

Висновки. Морфологічні та морфометричні зміни у слизовій оболонці тонкої кишки після шунтування шлунка з одним анастомозом можуть бути пов’язані з різними фізіологічними умовами та мати клінічне значення для розуміння механізмів всмоктування та захисту кишечника. Для поглиблення розуміння цих процесів необхідні додаткові дослідження з більшою кількістю зразків та застосуванням сучасних методів морфологічного аналізу.

Ключові слова: шунтування шлунка з одним анастомозом; тонка кишка; слизова оболонка; морфологічні та морфометричні зміни.

Український журнал клінічної хірургії. 2024 Вересень-Жовтень; 91(5):7-11
DOI: 10.26779/2786-832X.2024.5.07

Алгоритм хірургічного лікування стійких форм туберкульозу легень

М. С. Опанасенко, Є. М. Маєтний, О. В. Терешкович, М. І. Калениченко, В. І. Лисенко,
Б. М. Конік, А. М. Степанюк, Л. І. Леванда, О. Д. Шестакова, О. М. Фащук, І. П. Нечаєнко

Національний науковий центр фтизіатрії, пульмонології та алергології імені Ф. Г. Яновського НАМН України, м. Київ

Реферат

Мета. Підвищити ефективність хірургічного лікування мультирезистентного туберкульозу легень та туберкульозу легень із широкою медикаментозною резистентністю.

Матеріали і методи. Робота ґрунтується на аналізі результатів лікування 316 пацієнтів. Регламентована послідовність дій із визначення оптимального виду й об’єму хірургічного втручання.

Результати. Розроблено та впроваджено алгоритм хірургічного лікування мультирезистентного туберкульозу легень та туберкульозу легень із широкою медикаметозною резистентністю, обґрунтований результатами дослідження цієї складної категорії пацієнтів, яким проводили передопераційну підготовку, застосовували послідовність дій щодо оперативного втручання, а також технологію післяопераційного ведення з урахуванням актуальних схем специфічної терапії.

Висновки. Застосування розробленого алгоритму хірургічного лікування дозволило знизити показник частоти рецидиву туберкульозу легень і післяопераційних ускладнень з (14,4 ± 2,3) до (7,0 ± 1,3)% та вилікувати 92,5% хворих.

Ключові слова: туберкульоз легень; мультирезистентність; широка медикаментозна резистентність; хірургічне лікування.

Український журнал клінічної хірургії. 2024 Вересень-Жовтень; 91(5):12-17
DOI: 10.26779/2786-832X.2024.5.12

Лапароскопічний доступ – сучасний стандарт виконання розширеної резекції печінки

О. Ю. Усенко, Д. О. Федоров, О. В. Гриненко, О. М. Остапишен, О. О. Підопригора

Національний науковий центр хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, м. Київ

Реферат

Мета. Оцінити безпеку та ранні результати виконання лапароскопічним доступом розширеної резекції печінки при її вогнищевій патології шляхом їх ретроспективного порівняння з відповідними параметрами аналогічного відкритого втручання.

Матеріали і методи. У дослідженні взяли участь 162 пацієнти, яких було розподілено на дві групи: основну – 50 пацієнтів, яким було виконано лапароскопічну розширену резекцію печінки, та контрольну – 112 пацієнтів, яким було виконано відкриту розширену резекцію печінки. Групи порівнювали за віковою структурою, статтю, індексом маси тіла, типом патології (доброякісна/злоякісна), а також за характеристиками оперативного втручання і післяопераційного періоду. Статистичний аналіз включав t–тест для незалежних вибірок, тест хі–квадрат Пірсона та інші відповідні методи з обчисленням показника довірчої ймовірності р (параметричний критерій). Різницю показників вважали статистично значущою при р <0,05.

Результати. Лапароскопічна розширена резекція печінки була більш тривалою (p = 0,0012), проте асоціювалась із нижчим рівнем больового синдрому за візуально–аналоговою шкалою (р = 0,02) та меншою кількістю ліжко–днів до виписки (p = 0,0007), ніж аналогічне відкрите втручання. За віковою структурою, індексом маси тіла, кількістю новоутворень печінки, об’ємом крововтрати, частотою ускладнень та ступенем ішемічного ураження печінки статистично значущої різниці між групами не виявлено.

Висновки. Лапароскопічна розширена резекція печінки менш інвазивний метод, ніж відкрита, після неї швидше відновлюються пацієнти, хоча тривалість її й довша. Водночас лапароскопічне і відкрите втручання мали подібну частоту ускладнень, що свідчить про прийнятну безпечність та високу клінічну ефективність лапароскопічного підходу в лікуванні пацієнтів із захворюваннями печінки.

Ключові слова: лапароскопічна резекція печінки; відкрита резекція печінки; вогнищева патологія печінки.

Український журнал клінічної хірургії. 2024 Вересень-Жовтень; 91(5):18-22
DOI: 10.26779/2786-832X.2024.5.18

Аналіз ефективності знеболювання поранених із бойовою хірургічною травмою кінцівок під час медичної евакуації до закладів ранніх рівнів надання медичної допомоги

Д. О. Тимчишин^1,2, О. О. Буднюк¹

¹Одеський національний медичний університет,
²Військово–медичний клінічний центр Південного регіону, м. Одеса

Реферат

Мета. Проаналізувати ефективність знеболювання поранених із бойовою хірургічною травмою кінцівок під час медичної евакуації до закладів ранніх рівнів надання медичної допомоги.

Матеріали і методи. Проаналізовано ефективність знеболювання 100 поранених із бойовою хірургічною травмою кінцівок на початку міжгоспітального транспортування та на момент його закінчення.

Результати. Виявлено підвищення показників рівня болю в динаміці із статистично значущою (р < 0,05) різницею між їх значеннями на початку медичної евакуації та на момент її закінчення.

Висновки. Незалежно від виду виконаного оперативного втручання та виду анестезіологічного забезпечення динаміка показників рівня болю під час міжгоспітального транспортування поранених була негативною. Таким чином, оптимізація знеболювання поранених під час медичної евакуації вкрай актуальна.

Ключові слова: бойова хірургічна травма; вогнепальні поранення кінцівок; знеболювання.

Український журнал клінічної хірургії. 2024 Вересень-Жовтень; 91(5):23-27
DOI: 10.26779/2786-832X.2024.5.23

Гістологічне та імуногістохімічне дослідження сполучної тканини у хворих із неспроможністю кишкових швів

О. Ю. Усенко¹, Я. Ю. Войтів¹, О. О. Дядик², В. І. Макаров¹

¹Національний науковий центр хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, м. Київ,
²Національний університет охорони здоров’я України імені П. Л. Шупика, м. Київ

Реферат

Мета. Визначення ролі патології сполучної тканини в розвитку неспроможності кишкових швів з метою покращення результатів лікування хворих із таким ускладненням.

Матеріали і методи. До дослідження залучено 45 пацієнтів із неспроможністю кишкових швів, які перебували на лікуванні у Національному науковому центрі хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України упродовж 2017 – 2023 рр. Проведені лабораторні, гістологічні, імуногістохімічні та статистичні дослідження.

Результати. При комплексному дослідженні фрагментів тканин тонкої та товстої кишок виявлено схожі морфологічні зміни у хворих із фенотиповими ознаками недиференційованої дисплазії сполучної тканини та з неспроможністю кишкових швів. При імуногістохімічному дослідженні тканин з моноклональними антитілами до α–гладком’язового актину в обох групах хворих виявлено нерівномірну, вогнищеву експресію у клітинах гладком’язового диференціювання та у фібробластах; з моноклональними антитілами до колагену IV типу – помірну позитивну експресію у базальній мембрані судин, у гладком’язових клітинах м’язового шару стінки судин, у ділянках сполучної тканини, що означало патологічне ремоделювання сполучної тканини.

Висновки. Схожі результати гістологічних та імуногістохімічних досліджень у хворих з ознаками недиференційованої дисплазії сполучної тканини та з неспроможністю кишкових швів підтверджують вплив патології сполучної тканини на розвиток цього ускладнення.

Ключові слова: післяопераційні ускладнення; недиференційована дисплазія сполучної тканини; неспроможність кишкових швів; гістологічні маркери; імуногістохімічні маркери.

Український журнал клінічної хірургії. 2024 Вересень-Жовтень; 91(5):28-32
DOI: 10.26779/2786-832X.2024.5.28

Результати хірургічного лікування інфекційного ендокардиту, ускладненого гострою серцевою недостатністю

Г. Б. Колтунова, А. П. Мазур, О. А. Крикунов

Національний інститут серцево–судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України, м. Київ

Реферат

Мета. Оцінити результати хірургічного лікування інфекційного ендокардиту, ускладненого гострою серцевою недостатністю.

Матеріали і методи. Досліджено клінічні дані 72 пацієнтів з інфекційним ендокардитом, ускладненим доопераційною гострою серцевою недостатністю, яким проведено кардіохірургічне лікування в Національному інституті серцево–судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України з 01.01.2019 по 30.12.2022 р. Діагноз інфекційного ендокардиту був встановлений у відповідності з критеріями університету Дюка. Усі пацієнти були віднесені до ІV функціонального класу за функціональною класифікацією Нью–Йоркської асоціації кардіологів.

Результати. Середня тривалість інфекційного ендокардиту від перших його ознак (гіпертермія вище 38 °С) до встановлення діагнозу становила 2 міс (2; 4 міс). Серед причин виникнення інфекційного ендокардиту домінували бронхо–легеневі захворювання – 24 (33,3%) спостереження, загальнохірургічні втручання – 7 (9,7%) та лікарняне інфікування – 7 (9,7%). Урологічні хірургічні втручання спричинили розвиток інфекційного ендокардиту у 6 (8,3%) пацієнтів, переохолодження – у 4 (5,6%), наркоманія – у 4 (5,6%), стоматологічні маніпуляції – у 1 (1,4%) пацієнта. У 19 (26,4%) пацієнтів причини розвитку інфекційного ендокардиту не були встановлені. У 62 (86,1%) пацієнтів виконана багатоклапанна корекція, у 10 (13,9%) – одноклапанна. Найчастішими були два основних варіанти: протезування аортального клапана в комбінації з пластикою мітрального і тристулкового клапанів – у 13 (18,1%) пацієнтів та пластика мітрального і тристулкового клапанів – у 14 (19,4%) пацієнтів. Оперативне втручання з приводу поєднаного ураження клапанного апарату лівих та правих відділів серця було виконано у 51 (70,8%) пацієнта з інфекційним ендокардитом, ускладненим гострою серцевою недостатністю.

Часте внутрішньосерцеве абсцедування – у 20 (27,8%) пацієнтів при ураженні аортального клапана та у 9 (12,5%) пацієнтів при ураженні мітрального клапана – свідчило про високу швидкість екстенсивного розповсюдження інфекції. Госпітальна летальність при хірургічному лікуванні інфекційного ендокардиту, ускладненого гострою серцевою недостатністю, становила 13,9%. Померли 10 пацієнтів.

Висновки. У 96,1% пацієнтів з інфекційним ендокардитом, ускладненим доопераційною гострою серцевою недостатністю, виконана багатоклапанна хірургічна корекція. При вихідній гострій серцевій недостатності на фоні інфекційного ендокардиту часто реєстрували внутрішньосерцеве абсцедування: 27,8% – при ураженні аортального клапана та 12,5% – при ураженні мітрального клапана. Госпітальна летальність при хірургічному лікуванні інфекційного ендокардиту, ускладненого доопераційною гострою серцевою недостатністю, становила 13,9%.

Ключові слова: кардіохірургія; реконструктивні втручання; клапани серця; внутрішньосерцеве абсцедування; госпітальна летальність; серцево–судинна хірургія.

Український журнал клінічної хірургії. 2024 Вересень-Жовтень; 91(5):33-37

DOI: 10.26779/2786-832X.2024.5.33

Обгрунтування етапності втручань у пацієнтів із мультифокальним атеросклерозом при поєднаному ураженні вінцевих артерій та артерій нижніх кінцівок

А. В. Габрієлян, О. В. Чевелюк

Національний науковий центр хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України м. Київ

Реферат

Мета. Вивчити особливості виконання етапних втручань у пацієнтів із поєднаним ураженням вінцевих артерій та артерій нижніх кінцівок.

Матеріали і методи. Проаналізовано результати хірургічного лікування 26 пацієнтів із поєднаним ураженням вінцевих артерій та артерій нижніх кінцівок за період з 2016 по 2023 рік, першим етапом якого виконували реваскуляризацію міокарда, а також ретроспективно проаналізовані дані 22 пацієнтів, яким першочергово виконували реваскуляризацію артерій нижніх кінцівок до 2016 року. Операції виконували без штучного кровообігу. Використовували венозні й артеріальні графти.

Результати. Перебіг післяопераційного періоду не мав ускладнень у 35 (73%) пацієнтів. Періопераційні ускладнення оцінювали відповідно до наявності великих несприятливих серцево–судинних подій. Серед ускладнень в інтра– та післяопераційному періоді спостерігали інфаркт міокарда у 5 (23%) хворих, яким першочергово виконували реваскуляризацію артерій нижніх кінцівок (р <0,001), що супроводжувалось більш тривалою штучною вентиляцією легень та вищими дозами вазопресорної та інотропної підтримки у відділенні реанімації та інтенсивної терапії. Проблеми, пов’язані з посиленням ішемії нижніх кінцівок, відмічені у 5 (19%) пацієнтів, яким першим етапом виконували реваскуляризацію міокарда (р <0,005).

Висновки. При поєднаному ураженні вінцевих артерій та артерій нижніх кінцівок першочергово завжди слід виконувати вінцеве шунтування. Якщо не виконана корекція вінцевої патології, зростає ризик розвитку періопераційного інфаркту міокарда, фатальної аритмії та настання смерті.

Ключові слова: ішемічна хвороба серця; ураження вінцевих артерій; захворювання периферичних артерій; ішемія нижніх кінцівок; інфаркт міокарда; мультифокальний атеросклероз; етапність втручань.

Український журнал клінічної хірургії. 2024 Вересень-Жовтень; 91(5):38-40
DOI: 10.26779/2786-832X.2024.5.38

Порівняльна характеристика мініінвазивного та класичного (серединна стернотомія) методів вінцевого шунтування

В. В. Белейович, С. І. Філянін, М. М. Гончаренко, В. В. Антоненко

Національний науковий центр хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, м. Київ

Реферат

Мета. Аналіз результатів і порівняльна характеристика мініінвазивного та класичного методів вінцевого шунтування при багатосудинному ураженні вінцевих артерій та наявності їх критичного стенозу.

Матеріали і методи. За останні два роки у Національному науковому центрі хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова виконано мініінвазивне вінцеве шунтування при багатосудинному ураженні вінцевих артерій у 27 пацієнтів (1ша група). У порівняльне дослідження також увійшли 27 пацієнтів, оперованих класичним методом (2га група). Середній вік хворих становив (53,1 ± 3,9) року. Чоловіків було 46 (85,2%), жінок – 8 (14,8%). За основними показниками, включаючи кількість уражених вінцевих артерій, вік, фізіологічні параметри тощо, групи між собою статистично значущо не відрізнялись. Основними методами дослідження були коронарографія, мультиспіральна комп’ютерна томографія вінцевих артерій з 3Dреконструкцією архітектоніки магістральних судин, грудної клітки та серця.

Результати. При спостереженні за пацієнтами обох груп у терміни до року після виконання операції не відмічено клінічних проявів стенокардії та серцевої недостатності, що дає підставу констатувати добру функцію шунтів.

Інтра та післяопераційні ускладнення у 1й групі виникли у 2 пацієнтів: потреба в конверсії через порушення ритму серця та гемодинаміки (1) та повторна торакотомія через кровотечу з артеріального шунта (1). У 2й групі ускладнення виникли також у 2 пацієнтів: діастаз груднини, що потребував стернопластики (1), та ексудація операційної рани, що потребувала встановлення вакуумного апарата протягом 4 днів із подальшим накладанням вторинних швів (1).

Висновки. Мініінвазивне вінцеве шунтування безпечний метод реваскуляризації міокарда при багатосудинному ураженні вінцевих артерій та наявності їх критичного стенозу. Методика уможливлює швидку реабілітацію та скорочення термінів перебування пацієнтів у стаціонарі, що економічно вигідно для лікувального закладу. Мініінвазивне вінцеве шунтування можна розглядати як альтернативу класичному методу вінцевого шунтування із серединної стернотомії.

Ключові слова: критичне ураження вінцевих артерій; мініінвазивне вінцеве шунтування; венозні та артеріальні аутотрансплантати; ліва внутрішня грудна артерія; серединна стернотомія.

Український журнал клінічної хірургії. 2024 Вересень-Жовтень; 91(5):41-44
DOI: 10.26779/2786-832X.2024.5.41

Вплив надлишкової маси тіла та ожиріння на результати коронарного шунтування на працюючому серці у пацієнтів різних вікових груп та з’ясування наявності «парадоксу ожиріння»

О. О. Журба¹, В. В. Лазоришинець², А. В. Руденко²

¹Черкаський обласний кардіологічний центр,
²Національний інститут серцево–судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України, м. Київ

Реферат

Мета. З’ясувати вплив надлишкової маси тіла та ожиріння на результати коронарного шунтування у пацієнтів різних вікових груп та наявність «парадоксу ожиріння».

Матеріали і методи. У дослідження включено 3674 пацієнти (3061чоловіка і 613 жінок) з ішемічною хворобою серця, яким виконано коронарне шунтування на працюючому серці. Середній вік учасників дослідження становив (60,6 ± 0,8) року. Аналізували дані клініко–антропометричного дослідження із визначенням індексу маси тіла та його інтерпретацією. Дизайн дослідження побудований у залежності від вікової групи пацієнтів відповідно до вікової класифікації Всесвітньої організації охорони здоров’я.

Результати. У досліджуваній вибірці пацієнти з надлишковою масою тіла становили 45,5%, з ожирінням – 40,1%. Частота нормальної маси тіла збільшувалася із збільшенням віку пацієнтів. У пацієнтів старечого віку цей показник був статистично значущо вищий, ніж у пацієнтів молодого віку (р = 0,0001, χ2 = 31,13) та пацієнтів похилого віку (р = 0,05, χ2 = 3,84). Найвища частота надлишкової маси тіла була у пацієнтів старечого віку, а найнижча – у пацієнтів молодого віку (р = 0,0001, χ2 = 22,95). Частота надлишкової маси тіла так само збільшувалася із збільшенням віку пацієнтів. Частота ожиріння була найвищою у пацієнтів молодого віку, а найнижчою у пацієнтів старечого віку (р = 0,0001, χ2 = 119,97). Із збільшенням віку частота ожиріння знижувалася. Рання післяопераційна летальність була статистично значущо вищою у пацієнтів із нормальною масою тіла, ніж у пацієнтів, що мали надлишкову масу тіла (р = 0,02, χ2 = 5,08).

Висновки. У вибірці, яка налічувала 3674 пацієнти з ішемічною хворобою серця, переважали пацієнти з надлишковою масою тіла та ожирінням різного ступеня, а нормальну і понижену масу тіла мали лише 14,4% пацієнтів. Щодо наявності «парадоксу ожиріння» і позитивного впливу надлишкової маси тіла на результати коронарного шунтування на працюючому серці з’ясовано, що рання післяопераційна летальність була статистично значущо (р = 0,02, χ2 = 5,08) вищою у пацієнтів із нормальною масою тіла, ніж у пацієнтів, що мали виключно надлишкову масу тіла.

Ключові слова: ішемічна хвороба серця; коронарне шунтування на працюючому серці; «парадокс ожиріння»; післяопераційна летальність.

Український журнал клінічної хірургії. 2024 Вересень-Жовтень; 91(5):45-49
DOI: 10.26779/2786-832X.2024.5.45

Ендоваскулярне лікування післяопераційної шлунково–кишкової кровотечі

В. А. Кондратюк, І. А. Мазанович, Н. Р. Присяжна, А. С. Лаврик

Національний науковий центр хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, м. Київ

Реферат

Мета. Аналіз результатів ендоваскулярного лікування післяопераційної шлунково–кишкової кровотечі.

Матеріали і методи. За період 2014 – 2024 рр. виконано 328 ендоваскулярних втручань у 297 пацієнтів із післяопераційною шлунково–кишковою кровотечею. Найбільш частою була вірсунгоррагія після операцій на підшлунковій залозі. Виконано 304 емболізації та встановлено 24 стент–графти.

Результати. У 253 (85,2%) пацієнтів вдалося ангіографічно діагностувати джерело кровотечі, у них кровотеча була зупинена за допомогою пристроїв для емболізації і стент–графтів. У 44 (14,8%) пацієнтів точно діагностувати джерело кровотечі не вдалося, у них застосовували профілактичну емболізацію найбільш вірогідного джерела кровотечі. У 12 пацієнтів емболізація була повторною: у 6 пацієнтів її виконали двічі, у 5 – тричі, а у 1 пацієнта – чотири рази. У 16 (5,4%) пацієнтів, у тому числі у 15 після профілактичної емболізації, ендоваскулярний гемостаз виявився неефективним, їм знадобилося хірургічне втручання.

Висновки. Ендоваскулярне лікування завдяки своїй мініінвазивності, можливості повторного застосування, поєднанню діагностичного та лікувальному етапів є першочерговою методикою при лікуванні післяопераційної шлунково–кишкової кровотечі.

Ключові слова: шлунково–кишкова кровотеча; ендоваскулярне лікування.

Український журнал клінічної хірургії. 2024 Вересень-Жовтень; 91(5):50-55
DOI: 10.26779/2786-832X.2024.5.50

Клінічна характеристика гемодинаміки та лабораторних показників реципієнтів при виконанні ортотопічної трансплантації серця

М. М. Гончаренко

Національний університет охорони здоров’я України імені П. Л. Шупика, м. Київ

Реферат

Мета. Вивчити клініко–лабораторні характеристики реципієнтів при виконанні ортотопічної трансплантації серця за даними інтраопераційного моніторингу.

Матеріали і методи. Проведено дослідження клінічних та лабораторних даних 38 пацієнтів, яким була виконана в період з 2022 по 2024 рік за життєвими показаннями ортотопічна трансплантація серця. Середній вік пацієнтів становив (38,5 ± 13,5) року. Чоловіків було 35 (92,1%), жінок – 3 (7,9%). У кожного реципієнта, доставленого в операційну, було виміряно на 5 етапах операції під час ортотопічної трансплантації серця показники периферичного насичення киснем, артеріального та центрального венозного тиску.

Результати. Основною причиною хронічної серцевої недостатності з подальшою трансплантацією серця у всіх 38 (100%) пацієнтів була дилатаційна кардіоміопатія. Статистично значущі (p <0,05) ацидоз та гіперкапнія у реципієнтів під час трансплантації серця були найбільш вираженими на першому етапі оперативного втручання, до підключення апарата штучного кровообігу. Ацидоз під час трансплантації серця мав змішаний метаболічно–респіраторний генез із гіперкапнією та лактатацидозом. Встановлено статистично значущо (p <0,05) підвищений вміст лактату на першому і другому етапах та статистично значущу (p<0,05) гіперглікемію на всіх етапах оперативного втручання. Центральний венозний тиск був статистично значущо (p<0,05) вищим за референтні значення на етапах розпилу груднини та перед підключенням апарата штучного кровообігу. Встановлено прямий статистично значущий (p<0,05) кореляційний зв’язок між рівнем рН артеріальної крові та рівнем центрального венозного тиску (r = 0,334) з відповідним рівнянням лінійної регресії: рН = 4,7043 + центральний венозний тиск × 0,02391.

Висновки. Клініко–лабораторні характеристики реципієнтів при виконанні ортотопічної трансплантації серця продемонстрували наявність прямої кореляції між змішаним метаболічно–респіраторним ацидозом і центральним венозним тиском. Показники периферичної гемодинаміки при ортотопічній трансплантації серця відрізнялися нестабільністю на етапі відключення апарата штучного кровообігу.

Ключові слова: трансплантація серця; прекондиціювання донорських органів; кардіопротекція; ішемія; операційний моніторинг; гемодинаміка; лабораторні показники.

Український журнал клінічної хірургії. 2024 Вересень-Жовтень; 91(5):56-59
DOI: 10.26779/2786-832X.2024.5.56

Визначення протромбінового часу за методом Оврена у реципієнтів після трансплантації печінки від донора з діагнозом смерті мозку

Р. А. Зацаринний¹, О. Ю. Хоменко1, 2, А. Ю. Лисенко¹

1Національний науковий центр хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, м. Київ,
2Національний медичний університет імені О. О. Богомольця, м.Київ

Реферат

Мета. Оцінка нового для України методу діагностики стану системи гемостазу у пацієнтів із патологією гепатобіліарної системи, яким була виконана трансплантація печінки від донора з діагнозом смерті мозку.

Матеріали і методи. Проведено пілотне проспективне дослідження із залученням 10 пацієнтів із цирозом печінки різної етіології, яким було виконано трансплантацію печінки від донора з діагнозом смерті мозку. Аналізували лабораторні показники функції печінки періоперативно, перші 5 днів, на 10–ту та 14–ту добу після операції та перед випискою або смертю пацієнта. Кореляцію показників протромбінового часу за Овреном з показниками протромбінового часу за Квіком та з показниками міжнародного нормалізованого відношення визначали, використовуючи коефіцієнт кореляції рангу Спірмена. Величини р ˂0,05 вважали статистично значущими.

Результати. Середня кількість балів за шкалою оцінки тяжкості печінкової недостатності (MELD) до операції становила 27,7 ± 6 (мінімальна – 15, максимальна – 36), що відповідало тяжкій печінковій недостатності класу С. Кореляція між значенням протромбінового часу за Квіком і за Овреном, а також між значеннями міжнародного нормалізованого відношення та протромбінового часу за Овреном була статистично значущо негативна: rs = –0,85315, p (двосторонній тест) = 0,00042 та rs = –0,90527, p (двосторонній тест) ˂0,05 відповідно. Показник протромбінового часу за Овреном становив 48% на 5–ту добу після операції, після чого функції та резерви коагуляції нормалізувалися починаючи з 10–го дня, що зручно оцінити за збільшенням зазначеного показника до 74,5% та вище.

Висновки. Визначення протромбінового часу за Овреном може покращити діагностику печінкової недостатності та моніторинг відновлення функції печінки у пацієнтів після її трансплантації від донора з діагнозом смерті мозку.

Ключові слова: протромбіновий час за Овреном; порушення коагуляції; печінкова недостатність; трансплантація печінки від донора з діагнозом смерті мозку.

Український журнал клінічної хірургії. 2024 Вересень-Жовтень; 91(5):60-67
DOI: 10.26779/2786-832X.2024.5.60

Зміни показників ультразвукової еластометрії паренхіми печінки під час її радіочастотної абляції

Н. М. Костилєва

Національний центр хірургії та трансплантології імені О. О. Шалімова НАМН України, м. Київ

Реферат

Мета. Визначити в експерименті зміни пружності паренхіми печінки під час її радіочастотної абляції на різній відстані від електрода та їх відповідність зонам незворотного термічного пошкодження тканини.

Матеріали і методи. Методом ультразвукової еластометрії з визначенням величини модуля Юнга оцінено пружність паренхіми шести зразків ізольованої свинячої печінки під час радіочастотної абляції в автоматичному режимі впродовж 12 хв з початковою потужністю аплікатора 50 Вт та її подальшим автоматичним збільшенням на 10 Вт/хв до досягнення критичних значень імпедансу. Еластичність печінки в кілопаскалях визначали перед початком радіочастотної абляції, під час її проведення щохвилини впродовж 12 хв та через 15, 30 та 60 хв після процедури у трьох зонах, розташованих на відстані 1,0, 1,8 та 3,0 см від аплікатора.

Результати. До початку радіочастотної абляції показник пружності паренхіми печінки коливався в межах від 4,1 до 9,3 кПа та становив у середньому (6,64 ± 1,55) кПа. За умов максимальної потужності аплікатора – (109,67 ± 4,97) Вт – поперечний розмір гіперехогенної «хмари» на 12–й хв процедури дорівнював (18,0 ± 1,41) мм. Величина модуля Юнга в першій зоні еластометрії статистично значущо збільшувалася з 1–ї хвилини радіочастотної абляції і до 11–ї хвилини сягала рівня (46,38 ± 5,43) кПа та суттєво не змінювалась у подальшому. У другій зоні статистично значуще збільшення величини модуля Юнга до (44,22 ± 6,55) кПа спостерігали впродовж усієї процедури, а після її припинення вона змінювалась статистично незначущо. У третій зоні зміни величини модуля Юнга виникали через 3 хв від початку процедури і тривали до її завершення, але максимальне її значення – (15,63 ± 1,57) кПа – перевищувало вихідний рівень лише приблизно у 2 рази, а через годину по завершенні радіочастотної абляції величина модуля Юнга статистично значущо зменшувалася.

Висновки. Жорсткість паренхіми ізольованої свинячої печінки значно збільшується під час радіочастотної абляції за умов її достатньої тривалості, і залежно від відстані до електрода ці зміни мають різний фазовий характер. У локусах, що відповідають зоні незворотного некрозу тканин, початкове повільне приблизно двократне збільшення величини модуля Юнга впродовж перших 3 – 4 хв змінюється стрімким експоненційним збільшенням у наступні 5 – 6 хв та формуванням плато із 6 – 8–кратним перевищенням вихідного рівня, після чого показник суттєво не змінюється. Для визначення краю абляції паренхіми печінки шляхом еластометрії, окрім абсолютного значення величини модуля Юнга наприкінці радіочастотної абляції та кратності її збільшення відносно вихідного значення, не менш важливі такі критерії, як трифазовий характер збільшення цього показника та відсутність його зменшення впродовж години після процедури.

Ключові слова: паренхіма печінки; радіочастотна абляція; еластографія зсувної хвилі; ультразвукова еластометрія.

Преимущества запуска малого бизнеса из дома

Популярные идеи домашнего бизнеса

Изготовление и продажа рукодельных товаров

Обучение и консультации онлайн

Кулинария и домашняя кухня

Услуги фриланса и удаленной работы

Как организовать домашний бизнес: пошаговая инструкция

1. Анализ рынка и выбор направления

2. Оформление бизнеса и документация

3. Организация рабочего пространства

4. Создание онлайн-присутствия

5. Организация логистики и платежей

Таблица сравнения популярных домашних бизнес-идей

Советы для успешного развития домашнего бизнеса

Заключение

Как действует экстракт Serenoa Repens

Клиническая эффективность

Побочные эффекты и безопасность

Формы выпуска и дозировка

Start a new life in the United Arab Emirates with us!

Причини сором’язливості та їх усвідомлення

Методи боротьби з сором’язливістю

Допомога психолога у подоланні сором’язливості

Игры и провайдеры

Бонусы и акции

Безопасность и поддержка

Технології, що стоять за успіхом

Моделі стайлерів Дайсон

Dyson Supersonic

Dyson Airwrap

Dyson Corrale

Переваги використання стайлерів Дайсон

Відгуки користувачів

Поради з використання

Загальний висновок