Антистрептолизиновая реакция

Антистрептолизиновая реакция это один из наиболее популярных анализов, применяемых при заболеваниях суставов.

Определение АСЛО используется при патологии самых разных суставов, начиная от полиартрита пальцев рук http://artrit.by/stat/poliartrit/poliartrit-palcev-ruk.php и заканчивая спондилоартритом позвоночника.

В значительной степени суть антистрептолизиновой реакции такова – это специфическая реакция антиген-антитело, используемая для непрямого выявления перенесенной или существующей инфекции, обусловленной стрептококками групп А, С (штаммы, выделяемые от человека) и G.

После инфекции, вызванной гемолитическими стрептококками, образуется анти-стрептолизин, количество которого определяется относительно простим методом.

Принцип антистрептолизиновой реакции

Сыворотка крови в различных разведениях смешивается со стрептолизином О, количество которого определяется в предварительном исследовании. После 25-минутной инкубации, необходимой для связывания стрептолизина с антистрептолизином, в смесь добавляют эритроциты барана. Несвязавшийся стрептолизин разрушает эритроциты. Одновременно готовят стандартный ряд пробирок с известным количеством антистрептолизина, которое вызывает 50%-ный гемолиз, т. е. соответствует дозе, равной 0,5 АСЕ Антистрептолизина).

Таким образом, пробирки с разведением исследуемой сыворотки, которое соответствует такой же степени гемолиза, содержат 0,5 АСЕ. Для окончательного определения содержания антистрептолнзина в сыворотке следует умножить соответствующее разведение на 0,5 (пример: 50%-ный гемолиз в разведениях стандартной сыворотки происходит при 5 АСЕ; 50%-ный гемолиз наблюдается при разведении, равном 1 : 400, тогда содержание антистрептолизина в исследуемой сыворотке: 0,5 • 400 = 200 АСЕ). Исследуемые сыворотки перед началом пробы следует непременно абсорбировать сернокислым декстраном для удаления неспецифического ингибитора, препятствующего определению антистрептолизина. Этот ингибитор связан с р-липопротеином; кол-во ингибитора резко увеличено в сыворотках больных желтухой и прогрессирующим туберкулезом и в сыворотках с бактериальными загрязнениями. В сыворотке здоровых людей на ингибитор обычно приходится в среднем 40% стрептолизинингибирующей активности, остальные 60% связаны со специфическим антистрептолизином.

При оценке титров антистрептолизина следует учитывать т. н. нормальный титр. После стрептококковых инфекций антистрептолизин обнаруживают практически у всех здоровых лиц. Верхняя граница нормы зависит от возраста и географической широты места проживания. Для Северного полушария характерно увеличение нормальных титров к северу. Это объясняется более частыми стрептококковыми инфекциями. Верхней границей нормальных титров в являются следующие значения (после абсорбции сернокислым декстраном): от 5 мес. до 5 лет — 150 АСЕ, от 6 до 59 лет — 200 АСЕ, старше 60 лет — 160—180 АСЕ.

Антистрептолизин передается трансплацентарно и поэтому в крови грудных детей определяется до 6 мес. Значение титра, как правило, соответствует титру матери. Однократное исследование не позволяет сделать диагностическое заключение; решающее значение имеет определение в динамике. Изменение титра в пределах ±20% (после абсорбции сульфатом декстрана) или ±30% (без абсорбции) рассматривается как несущественное колебание. Антистрептолизиновая реакция не является «реакцией на ревматизм». При ревматизме увеличение содержания антистрептолизина отмечается только в определенные периоды заболевания (при лихорадке и малой хорее приблизительно в 85%случаев). Для ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита и дегенеративных изменений суставов характерно увеличение содержания антистрептолизина сравнительно с уровнем у здоровых лиц. Повышенное содержание антистрептолизина отмечается после всех (без исключения) стрептококковых инфекций: тонзиллита, фарингита, скарлатины, рожи, послеродового сепсиса. При своевременном лечении антибиотиками антистрептолизин не обнаруживается. Приблизительно через 8 нед. после перенесенной скарлатины у половины реконвалесцентов содержание антистрептолизина повышено (персистенция L-форм стрептококков).