Острый посттравматический холецистит — это острый бескаменный холецистит, развившийся на фоне тяжелой травмы или ожога у лиц, не имеющих заболеваний желчевыводящих путей в анамнезе.
Распространенность. Частота острого посттравматического холецистита после тяжелых травм и травматических операций составляет 0,4-1,6 %, а после ожогов площадью 45- 50 % — 0,4 %.
Этиология и патогенез. Основными причинами возникновения острого посттравматического холецистита являются ишемия стенки желчного пузыря и холестаз, обусловленные стрессом, обезвоживанием, интоксикацией, повышением тонуса симпатической нервной системы, травмой ветвей блуждающих нервов, расстройством гормональной регуляции желчного пузыря. Высокая чувствительность сосудов желчного пузыря к травматическим воздействиям служит основанием для рассмотрения его в качестве шокового органа. Нередко острый посттравматический холецистит сочетается со стрессовыми язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, язвами Курлинга.
Клиническая картина и диагностика. Заболевание встречается преимущественно у мужчин до 30 лет. Оно характеризуется быстрым нарастанием клинических проявлений, преобладанием у 70-95 % больных деструктивных форм острого холецистита, высокой летальностью, достигающей нередко 75 %. Признаки острого посттравматического холецистита, как правило, возникают на 7-18-й день после травмы. У больных отмечаются острая боль в правом подреберье, парез кишечника на фоне гипертермии, тахикардии, высокого лейкоцитоза, анемии, билирубинемии, повышения активности щелочной фосфатазы и трансаминаз.
При физикальном обследовании находят выраженную кожную гиперестезию в правой подреберной области, правосторонний френикус-симптом, увеличение желчного пузыря или инфильтрат в правом подреберье, напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина.
Среди инструментальных методов диагностики решающую роль играют ультразвуковое исследование желчного пузыря, компьютерная томография, лапароскопия.
Дифференциальная диагностика. Острый посттравматический холецистит необходимо отличать от острой пневмонии, ретроперитонеальной гематомы, травматической гемобилии, перфорации язвы, поддиафрагмального и подпеченочного абсцесса.
Лечение. Методом выбора в лечении острого посттравматического холецистита является холецистэктомия с проведением в послеоперационном периоде комплексной консервативной терапии, направленной на улучшение реологии крови.