Желудочно-пищеводный рефлюкс

Желудочно-пищеводный рефлюкс — нарушение функций нижнего сфинктера пищевода, допуска­ющего обратный ток жидкостей из ЖКТ или пищи в пищевод.

Различные степени тяжести эзофагита яв­ляются результатом длительного контакта желудочной кислоты, пепсина, трипсина, солей желчи и дуоденального бикарбоната со слизистой оболочкой пищевода. Частота регургитаций и состав отрыгивае­мой массы определяют степень тяжести эзофагита. Если действует только кислота желудочного сока, то это приводит к эзофагиту средней тяжести, тогда как комбинации желудочной кислоты и пепсина или трипсина, бикарбоната и солей желчи вызывают тяжелый эзофагит. Риск воспаления пищевода, вы­званного регургитацией кислоты желудочного сока, увеличивается при многократных ее попаданиях по сравнению с единичным длительным забросом кисло­ты. Существует мало документально описанных кли­нических случаев пищеводного рефлюкса, несомненно, это заболевание встречается гораздо чаще, чем предполагалось ранее.

Причины

Хроническая рвота, нарушение опорожнения желуд­ка, грыжа пищеводного отверстия и уменьшение со­кращения сфинктера пищевода, вызван­ное анестезией, являются патогенетическими факто­рами развития желудочно-пищеводного рефлюкса.

Диагностика

Клинические признаки. Клинические симптомы же­лудочно-пищеводного рефлюкса сходны с симптома­ми эзофагита. В тяжелых случаях у больных могут наблюдаться: регургитация, слюнотечение, дисфагия, вытягивание головы и шеи во время глотания и не­желание принимать пищу. Однако в менее тяжелых случаях у больных больных может быть только случайный эпизод регургитации, особенно ранним утром. Такие случаи возникают в результате перехода от расслабленного состояния сфинктера пищевода во время сна. Физикальный осмотр больного обычно не дает особых результатов, но у больных при сопутствующем эзофагите в тяжелой форме можно обнаружить повышение температуры тела и гиперсаливацию.

Диагностическая визуализация. Диагностика желу­дочно-пищеводного рефлюкса должна быть основана не только на клинических признаках нарушения. Об­зорная рентгенография неинформативна. На видеофлюороскопии можно выявить интермиттирующий желудочно-пищеводный рефлюкс, но такое явление можно также наблюдать у больных с нормальной функцией пищевода. В настоящее время эндоскопи­ческое исследование является лучшим методом диаг­ностики воспаления слизистой оболочки, связанного с рефлюкс-эзофагитом. Окончательный диагноз пищеводного рефлюкса потребо­вал бы непрерывного измерения степени сокращения нижнего сфинктера пищевода и 24-часового из­мерения pH в просвете пищевода, то есть процедур, которые большинство больных вытерпеть не смогут. Грыжа пищеводного отверстия, эзофагит и сужение пищевода — самые важные отличительные диагностические признаки рефлюкса.

Лечение желудочно-пищеводного рефлюкса

Поскольку жир, входящий в состав пищи, задержи­вает опорожнение желудка и уменьшает давление в нижнем сфинктере пищевода, больных следует кормить пищей с ограниченным содержанием жи­ров. Владельцы больных должны также избегать кормления больных поздно вечером, поскольку это способствует уменьшению давления в нижнем сфинктере пищевода во время сна. В дополнение к рекомендациям относительно диеты, рациональное медикаментозное лечение при таких нарушениях включает создание барьеров, предотвращающих диф­фузию содержимого желудка (например, применение сукральфата), применение ингибиторов секреции кислоты желудочного сока (например, циметидин, ранитидин, фамотидин, омепразол) и прокинетических препаратов (например, метоклопрамид). Создание барьеров, предотвращающих диффузию содержимо­го желудка, возможно, самое важное в медикамен­тозном лечении желудочно-пищеводного рефлюкса. Сукральфат, например, защищает слизистую обо­лочку от повреждения при желудочно-пищеводном рефлюксе и способствует заживлению присутствую­щего эзофагита. Резистентные случаи  рефлюкса, кроме того, следует лечить ингибиторами секреции кислоты желудочного сока и/или прокинетическими препаратами. Антагонисты Н,-рецепторов, например циметидин, ранитидин и фамотидин, ингибируют секрецию кис­лоты желудочного сока и уменьшают ее количество, поступающее при рефлюксе. Омепразол (ингибитор Н, К⁺аденозинтрифосфатазы (АТФ)) можно также применять для подавления секреции кислоты же­лудочного сока. Эритромицин в низкой дозе и мето­клопрамид могут быть эффективными для лечения желудочно-пищеводного рефлюкса, поскольку они повышают давление в нижнем сфинктере пище­вода. 5-гидрокситриптамин₄ (5-НТ₄) агонисты, такие как цизаприд, также повышают тонус нижнего сфинктера пищевода; однако, продажа цизаприда была запрещена несколькими международными фар­мацевтическими компаниями.

Прогноз

Прогноз для большинства больных с желудочно-­пищеводным рефлюксом благоприятный при усло­вии проведения медикаментозного лечения.