Обследование при раке желудка

Помимо общеклинического, обследование больных с подозрением на рак желудка включает клинико-инструментальную оценку местной и отдалённой распространённости опухоли, результаты лабораторных исследований и оценку функциональных резервов.

Инструментальные обследования при раке желудка

Рутинно всем пациентам выполняются следующие инструментальные исследования.

• Рентгеноконтрастное и эндоскопическое исследование пищевода, желудка и ДПК, позволяющие уточнить степень поражения желудка, тип роста опухоли, распространение на пищевод и ДПК, наличие осложнений. Морфологическая верификация является обязательной.

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и шейно-надключичных лимфатических узлов для выявления метастазов и врастания опухоли в прилежащие органы и структуры. При показаниях выполняют УЗ илиКТ-контролируемую чрескожную пункцию для эвакуации асцитической жидкости и её цитологического исследования, диагностическую пункцию печени.

Дополнительные методы диагностики включают следующее.

• Хромоэндоскопическое исследование для уточнения границ опухоли, выявления мультицентрического роста и отсевов.

• Эндоскопическое УЗИ для определения глубины инвазии опухоли, наличия и уровня поражения пищевода и ДПК, наличия метастазов в перигастральных и забрюшинных лимфатических узлах.

• Эндоскопию в узком спектральном диапазоне и эндоскопию с увеличением при подозрении на ранний рак для уточнения границ поражения.

• МСКТ живота с внутривенным контрастированием как уточняющий метод при проведении дифференциальной диагностики между метастатическими, доброкачественными и неопухолевыми изменениями печени, при врастании опухоли в прилежащие органы и структуры и как один из методов диагностики состояния забрюшинных лимфатических узлов.

• Исследование уровней маркёров рака желудка — раково-эмбриональный антиген (РЭА) и СА19.9.

• Лапароскопию для исключения признаков неоперабельности. При наличии выпота его эвакуируют для проведения цитологического исследования, при отсутствии — цитологическому исследованию подвергают смывы с брюшины.Лапароскопия не требуется у больных ранним раком желудка (Т1), подтверждённым эндосонографией, и при опухолях, осложнённых перфорацией, декомпенсированным стенозом и массивным кровотечением.

Результаты обследования при раке желудка

После всестороннего обследования больного раком желудка с учётом распространённости опухолевого процесса и функциональной переносимости производят отбор пациентов на радикальное хирургическое вмешательство, показаниями к которому являются:

• возможность полного удаления первичной опухоли;

• отсутствие отдалённых метастазов и диссеминации по брюшине;

• функциональная переносимость вмешательства.

Следует отметить также, что современная тактика лечения рака желудка предусматривает в некоторых случаях острую хирургическую ревизию как метод окончательного уточнения возможности выполнения радикального вмешательства.