Отравление нафталином

Нафталин — бициклический ароматический углеводород, твердое ве­щество белого цвета с характерным запахом. Большинство случайных отравлений содержащими нафталин средствами от моли приходится на детей и не приводит к опасным для жизни последствиям.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Известно об отравлениях нафталином в результате приема внутрь, по­падания на кожу и вдыхания. Всасывание нафталина изучено недоста­точно, однако известно, что жирорастворимые соединения могут его усиливать. Нафталин медленно метаболизируется в печени до 1- и 2-нафтола и до 1,2- и 1,4-нафтохинона. Эти метаболиты (в первую оче­редь 1-нафтол) являются мощными окислителями, именно ими вызва­но токсическое действие нафталина. Данные о токсических дозах в ли­тературе очень разнятся, но все сходятся на том, что даже один прогло­ченный нафталиновый шарик может вызвать отравление у ребенка.

Симптомы отравления нафталином

Клиническая картина при остром и хроническом отравлении нафталином сходна. В результате приема нафталина внутрь или вдыхания обычно развива­ются головная боль, тошнота и рвота, понос, боль в животе, лихорадка и нарушения сознания. Гемолиз и метгемоглобинемия обычно прояв­ляются клинически лишь 1—2 сут спустя. Обусловленная гемолизом анемия часто достигает своего максимума лишь на 3—5-е сутки. Симптомы гемолиза и метгемоглобинемии неспецифичны и вклю­чают тахикардию, тахипноэ, одышку, общую слабость, сниженную пе­реносимость физической нагрузки и нарушения сознания. Метгемоглобинемия может приводить к цианозу, а при гемолизе отмечаются бледность, желтуха и темный цвет мочи.

Диагностика отравления

Как сам нафталин, так и его метаболиты обнаруживаются в крови и мо­че, но особой ценности при лечении острых отравлений нафталином это исследова­ние не представляет. При подозрении на метгемоглобинемию измеря­ют содержание метгемоглобина в крови при помощи многоволновой спектрофотометрии. При подозрении на гемолиз следует определить уровни гемоглобина, билирубина, лактатдегидрогеназы, гаптоглобина, а также провести анализ мочи. В мазке крови признаки гемолиза можно выявить еще до того, как появятся клинические или лаборатор­ные проявления анемии. Определять активность Г-6-ФД в период ост­рого гемолиза не рекомендуется, потому что в молодых эритроцитах активность фермента выше, чем в старых, что может привести к лож­ноотрицательному результату.

Лечение отравления нафталином

В случаях, когда был неумышленно проглочен один нафталиновый шарик, а тем более его часть, обследовать пострадавшего обычно не требуется. Это необходимо, если недавно было проглочено два и более шарика, при симптомах гемолиза или метгемоглобинемии, при уста­новленной или предполагаемой недостаточности Г-6-ФД, во всех слу­чаях умышленного приема нафталина внутрь и при вдыхании больших количеств нафталина, особенно на производстве.

Промывание желудка после неумышленного отравления нафталином внутрь чаще всего не требуется. При попадании внутрь большого коли­чества нафталина можно назначить активированный уголь (1 г/кг), хо­тя его эффективность не доказана.

При лабораторных признаках гемолиза за пострадавшим присталь­но наблюдают. Переливание крови проводят лишь в случае тяжелой анемии, представляющей угрозу для жизни. Чаше всего состояние быстро стабилизируется, поскольку молодые эритроциты устойчивы к гемолизу. При выраженной метгемоглобинемии вводят метилено­вый синий в количестве 1—2 мг/кг (0,1—0,2 мл/кг 1% раствора) в/в.