Лечение злокачественных опухолей отличается от лечения доброкачественных. При доброкачественных опухолях хирургический метод используют в том случае, если опухоль вызывает нарушение работы органа, наносит косметический ущерб, это предрак или она подозрительна на переход в злокачественную опухоль. Показания к операции при доброкачественных опухолях должны ставиться широко, чтобы не пропустить злокачественную опухоль.
Злокачественные опухоли лечат хирургическим, лучевым и лекарственными методами. При выборе метода лечения учитывают чувствительность опухоли к лучевой терапии и медикаментозному воздействию и конкретные условия течения заболевания. Успешность лечения злокачественных опухолей зависит от стадии, в которой оно начато, от степени злокачественности опухоли.
Комбинированное лечение злокачественных опухолей
Применение одного из методов лечения злокачественных опухолей не всегда может дать максимальный эффект. Только комбинированное лечение злокачественных опухолей является наиболее надежным и эффективным. В онкологии комбинированными методами лечения называют такие, при которых применяются два разных вида лечения, например хирургический и лучевой, хирургический и лекарственный, лучевой и лекарственный. Сочетанными методами лечения называют такие, при которых применяют разные лечебные средства, схожие по виду действия на опухолевый процесс. Например, существуют сочетанные методы лучевой терапии, когда у одного больного используют внутритканевое и наружное облучение; существуют сочетанные методы лекарственного лечения опухолей, когда одному больному назначают противоопухолевые препараты с разным механизмом действия из разных классов соединений (противоопухолевый антибиотик и антиметаболит, алкилирующее соединение и антиметаболит). Такой вид сочетанно-лекарственной терапии называют еще полихимиотерапией. Существует также комплексный метод лечения, под которым понимают применение у одного больного всех трех видов лечения: хирургического, лучевого и лекарственного. В последнее время предлагают все виды сочетания разных лечебных методов называть комбинированным лечением. Комбинированным, сочетанным и комплексным можно считать только такой метод, который проводится по заранее намеченному плану. Хаотичное применение разных методов лечения у онкологического больного в разные периоды развития процесса и тем более в разных лечебных учреждениях часто не приносит оптимального успеха, который заложен во всех имеющихся методах лечения, применяемых в плановом порядке. Комбинацию лучевого метода лечения злокачественных опухолей с хирургической операцией производят в виде предоперационной и постоперационной рентгенотерапии или лучевой терапии (рак матки, моечной железы, гортани) или в виде только предоперационного или послеоперационного облучения. При опухолях, для лечения которых есть эффективные препараты, хирургическую операцию сочетают с химиотерапией. Чаще после паллиативной операции используют препарат для воздействий на метастазы (семинома, рак яичников, рак молочной железы). В некоторых случаях лечения злокачественных опухолей находит применение комбинация рентгенотерапии с химиотерапией. Комбинированное лечение иногда назначают при системных заболеваниях — ретикулосаркоматозе, миеломной болезни и лимфогранулематозе.
Комбинированное лечение злокачественных опухолей четко разработано и применяется при многих опухолях — раке молочной железы, раке матки, раке кожи, раке слизистой оболочки полости рта, языка, раке губы, верхней челюсти. Однако при некоторых злокачественных опухолей излечение может наступить лишь под действием лучевой и лекарственной терапии. Эти методы применяются при I и II стадиях рака кожи. Лучевое и химиотерапевтическое лечение иногда применяют в запущенных случаях рака некоторых органов.
Излеченным онкобольной считается тогда, когда он прожил без рецидивов и метастазов пять лет и более. По мере увеличения срока после лечения злокачественных опухолей вероятность полного выздоровления увеличивается. Однако пятилетний срок переживания после проведенного лечения не всегда является критерием истинного выздоровления. Наблюдаются случаи, когда и после пятилетнего периода появляются метастазы. Неудовлетворительные результаты предполагаемого радикального лечения зависят от того, что предпринятая операция или лучевое лечение проводились в период до клинической стадии метастазирования, когда, врач не имел возможности диагностировать микроскопические метастазы, которые обычно выявляются через 1—2 года после операции и обусловливают плохие результаты лечения. Пятилетняя выживаемость зависит от вида опухоли, стадии заболевания, гистологического строения злокачественной опухоли, анатомического типа ее роста и общей сопротивляемости организма больного. Известно, что излечение от ряда злокачественных опухолей представляет большую редкость в связи с их биологической агрессивностью и высокой степенью прогрессии (меланобластома, некоторые виды сарком). Многие опухоли при своевременно начатом лечении дают большой процент полного выздоровления (рак шейки матки, губы, кожи, желудка). Чем раньше начато лечение злокачественных опухолей, тем лучше отдаленные результаты. Чем больше выражена анаплазия клеточных элементов опухоли, тем прогноз выздоровления хуже.
На выздоровление больного влияет, кроме перечисленных факторов общее состояние организма. При выраженных иммунобиологических защитных силах организма процесс протекает медленнее и больной более способен подавить рост отдельных опухолевых клеток и их комплексов, т. е. сопротивляемость болезни более значительная. Вот почему при прочих равных условиях у одного больного после радикального лечения через некоторый период времени наступает генерализация, а у другого отмечается полное выздоровление. Исчерпывающую характеристику иммунобиологическим процессам у онкологического больного в настоящее время дать еще трудно, но хорошо известно, что сопротивляемость заболеванию у разных больных различная и эти процессы протекают с разной интенсивностью у онкологических больных. При лечении онкологического больного врач всегда должен помнить о необходимости максимально сохранять силы больного для достижения лучших результатов. Возникающие в процессе лечения осложнения (послеоперационное, лучевые повреждения, интоксикации противоопухолевыми препаратами) могут снизить иммунобиологическую активность больного и ускорить генерализацию процесса.
Самоизлечения сформировавшейся и клинически определяемой злокачественной опухоли практически не наблюдается. Описаны случаи самоизлечения гистологически доказанных ретикулярных опухолей у взрослых и нейробластом у детей. Вероятно, в период доклинического микроскопического раннего рака, занимающего только один тканевый элемент органа (эпителий), можно допустить случаи самоизлечения. У онкологического больного в период развития злокачественной опухоли в организме наряду с нарастанием опухолевых элементов постоянно гибнут некоторые клеточные элементы, но регрессии сформировавшейся и клинически определяемой эпителиальной опухоли не происходит. Помочь вылечить рак сможет препарат для повышения иммунитета.
По данным экспертов ВОЗ, каждый третий леченый онкологический больной переживает пятилетний срок.