При внутричерепных новообразованиях различают следующие симптомы опухоли мозга:
- первично очаговые симптомы (гнездные), проявляющиеся в дебюте симптоматики, обусловлены растущей опухолью;
- вторично очаговые, или симптомы по соседству, которые развиваются вследствие отека мозга, а также увеличения объема опухоли.
Кроме того, вероятно развитие симптомов опухоли мозга на отдалении, возникающих из-за дислокации структур мозга и нарастающей дисфункцией отдаленной от опухоли ткани, особенно выраженной из-за ее возможного смещения. Возможно придавливание мозга и черепных нервов к выступам костей черепа на стороне, противоположной патологическому очагу, а в случаях вклинения мозга образуется мозговая грыжа, где нарушаются ликвородинамика и гемодинамика, и развивается бурно прогрессирующий отек. Все это сопровождается нарастанием тяжести состояния, может вести к расстройству витальных функций.
Для определения локализации внутричерепного новообразования особенно важны первичные очаговые симптомы опухоли мозга; на поздних этапах о них следует судить по анамнезу, в частности по сопровождающей больного медицинской документации. Такими симптомами могут быть возникающие при раздражении коры больших полушарий парциальные эпилептические припадки, особенно характерные для конвекситальных менинги-ом, а также выпадения функций участков мозга, пораженных в связи с опухолевым ростом. Разнообразие вариантов возможной локализации, характера и стадии развития внутричерепной опухоли определяет полиморфизм вызванных ею очаговых неврологических проявлений. В некоторых случаях (при аденомах гипофиза, краниофарингиомах, а также опухолях эпифиза) первичными очаговыми симптомами выступают нейроэндокринные расстройства.
Первичные неврологические очаговые симптомы опухоли мозга включают:
- парезы;
- расстройства чувствительности;
- односторонние нарушения зрения (при глиоме зрительного нерва);
- изменение поля зрения по типу гетеронимной гемианопсии (в случаях поражения хиазмы при аденоме гипофиза) или гомонимной гемианопсии.
При невриномах слухового нерва, составляющих 8% всех внутричерепных новообразований, в I (нейроотиатрической) стадии ее роста, которая порой продолжается несколько лет, единственным проявлением болезни может быть постепенное снижение слуха, преимущественно на звуки высокой тональности, на стороне растущей опухоли. Иногда снижению слуха в таких случаях сопутствует шум в ухе. О переходе процесса во II стадию можно судить по снижению корнеального рефлекса на стороне опухоли. В дальнейшем появляются мозжечковые симптомы и признаки внутричерепной гипертензии, включая застой на глазном дне; их выраженность нарастает. В поздней стадии болезни на фоне выраженных явлений повышения ВЧД развиваются признаки поражения ствола мозга.
При менингиоме передней черепной (ольфакторной) ямки первичным неврологическим симптомом нередко служит расстройство обоняния на стороне опухоли, которому обычно сопутствуют изменения психики.
Первичные очаговые симптомы опухолей мозга при внутричерепных новообразованиях включают апатоабулический синдром при поражении опухолью лобно-каллезной области мозга, явления астазии-абазии в случаях опухоли заднелобного отдела мозга. Многообразные расстройства двигательных функций и чувствительности сигнализируют о поражении зоны центральных извилин мозга, экстрапирамидных образований и их связей с периферическими нервными структурами. Для определения топики внутричерепной опухоли важны нарушения психических функций (афазии, агнозии, апраксии, амнестические расстройства), обычно свидетельствующие о поражении коры полушарий. Поражения ствола мозга обычно характеризует тот или иной альтернирующий синдром, а также бульбарный синдром.
Симптомы опухоли мозга при осложнениях
Опасное для жизни осложнение опухолевого роста – смещение, вклинение мозговой ткани. О нарушении ствола мозга сигнализируют анизокория и триада Кушинга:
- брадикардия;
- повышение систолического давления (АД);
- урежение дыхания (брадипноэ).
Остро возникающая окклюзия ликворных путей, обеспечивающих выход СМЖ в субарахноидальные пространства (при субтенториальных опухолях, а также при опухоли височной доли, вызывающей смещение и сдавление ее медиобазальных отделов в области тенториального отверстия). При этом обычно резко повышается ВЧД, и развивается синдром Брунса:
- резкое усиление гипертензионной головной боли;
- повторная «мозговая» рвота;
- головокружение;
- нистагм;
- генерализованные тонические судороги;
- оглушенность, переходящая в коматозное состояние;
- угнетение окулоцефалического рефлекса;
- расстройства дыхания.
При синдроме Брунса необходимы срочные меры для спасения жизни: разгрузочная пункция заднего или переднего рога бокового желудочка, дренаж желудочковой системы мозга. Если это невозможно, то показана массивная дегидратация.
При опухоли, растущей в супратенториальном пространстве, признакам синдрома внутричерепной гипертензии в большинстве случаев предшествуют очаговые неврологические проявления. Характер очаговых симптомов опухоли мозга в дебюте клинических проявлений рака зависит от локализации. При этом нарастает выраженность неврологических нарушений, однако темп этого нарастания различен. Иногда на фоне постепенного ухудшения общего состояния больного возникает подострое или даже острое нарастание тяжести клинических проявлений, как бывает при окклюзии растущей опухолью ликворных путей или различных вариантах смещения мозговых структур.
Диагноз опухоли мозга и клинические исследования
Таким образом, внутричерепные опухоли могут проявляться различной клинической картиной, особенности которой зависят от локализации опухоли, гистологической структуры онкологического процесса. Для выявления внутричерепной опухоли необходимы тщательно собранный анамнез, неврологическое и общее соматическое обследование. Топический диагноз обычно устанавливают невропатологи, учитывая результаты консультации нейроофтальмолога (офтальмоскопии, периметрии), а при соответствующих клинических признаках (нарушении слуха, вестибулярных расстройствах) — и консультация нейроларинголога.
Как правило, уточнению клинического диагноза при опухолях внутричерепной локализации способствуют краниография, а также эхоэнцефалография (ЭхоЭГ), КТ, МРТ.
Вопрос о возможности оперативного лечения при симптомах опухоли мозга решают нейрохирурги, они же и проводят операцию, характер которой зависит от особенностей опухоли (ее локализации, экстра- или интрацеребрального расположения).
Диагностике внутричерепных новообразований помогают:
- нейроофтальмологическое обследование;
- нейроотиатрическое обследование;
- краниография;
- ангиография сосудов мозга, мозговых оболочек;
Дифференциальный диагноз
Симптомы опухоли мозга иногда приходится дифференцировать от следующих заболеваний:
- абсцесса мозга;
- эпилепсии;
- инсульта;
- мигрени:
- рассеянного склероза;
- хронической внутричерепной гематомы;
- аневризмы;
- врожденной гидроцефалии;
- нейросифилиса;
- туберкулемы;
- паразитарных кист;
- энцефалита;
- атрофических процессов в головном мозге.
Окончательный гистологический диагноз обычно устанавливают патоморфологи после удаления опухоли.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.