Основной метод лечения рака бедренной кости – операция, межподвздошнобрюшная ампутация — amputatio interilioabdominalis.
Это большая, сложная и травматичная операция, поэтому онкологи всего мира стремятся придумать более щадящие методы лечения опухолей. В частности, лечение рака в Германии одно из наиболее продвинутых в этом плане. Благодаря качественной ранней диагностике есть возможность более широко применять малоинвазивные операции.
Подготовка к операции amputatio interilioabdominalis
Тщательно исследуют органы грудной полости, дают cardiaca, повторно переливают кровь. На операционном столе спускают мочу, обнажают лучевую артерию для немедленного внутриартериального переливания крови. Наркоз — интратрахеальный или обычный в сочетании с сакральной анестезией.
Техника операции
Применяют доступ по Салищеву или по Кингу и Стилквисту (King, Steelquist). Различают три фазы операции для лечения рака бедренной кости.
Первая фаза. Разрез ведут вдоль гребня подвздошной кости книзу, по ходу пупартовой связки до tuberculum pubicum. Обнажают прикрепление косых мышц к крылу подвздошной кости, отсекают их с пупартовой связкой. Обнажают забрюшинное пространство. Отсекают от лобковой кости пупартову связку (осторожно, funiculus spermaticus) и сухожилие m. rectus abdominis, обнажая за лобковой костью cavum Retzii. Оттягивая широким ретрактором мочевой пузырь и брюшину, обнажают а. и v. iliaca externa и n. femoralis, лигируют их изолированно и рассекают. Нерв перевязывают тонким кетгутом выше деления и рассекают ниже лигатуры. Рану тампонируют большими влажными салфетками.
Вторая фаза. Помощник отводит ногу больного возможно больше. Разрез кожи ведут от tuberculum pubicum до tuber ischii. После обнажения нисходящей части лобковой кости и седалищной поднадкостнично отслаивают прикрепление mm. ischiocavernosus trailsversus perinei, обнажают симфиз, рассекают его долотом, защищая внутренний отдел. В ряде случаев остеотомию можно сделать латерально от симфиза.
Третья фаза. Обнажают заднюю поверхность таза. Разрез ведут вдоль гребня подвздошной кости, продолжая его до spina iliaca posterior superior, обходят верх большого вертела, идут по ягодичной складке до tuber ischii. Создается толстый лоскут с большой ягодичной мышцей, которым потом закрывают рану. Обнажаются mm. gluteus medius, piriformis и n. ischiadicus. Рассекают m. piriformis и ствол седалищного нерва (впрыснуть 2% новокаин) после наложения на последний кетгутовой лигатуры. Через foramen ischiadicum majus проводят корнцанг и протягивают пилу Джильи, которой распиливают подвздошную кость латерально от крестцово-подвздошного сочленения. Рассекают lig. sacrospinosum и sacrotuberosum.
После распила крыла подвздошной кости сзади ногу ротируют кнаружи, перевязывают и рассекают vasa obturatoria и n. obturatorius. Рассекают mm. iliopsoas и levator ani. Тщательный гемостаз. Накладывают влажную давящую повязку.
Во время операции для лечения рака бедренной кости постоянно ведут контроль за кровяным давлением, если нужно, делают внутриартериальное переливание. После выведения больного из состояния шока контролируют рану (осторожно, салфетки). Задний кожно-мышечный лоскут подтягивают так, чтобы ягодичную мышцу можно было сшить с сухожилием m. rectus abdominis, с косыми мышцами живота, с квадратной мышцей, остатком m. psoas. Излишек кожи иссекают. Дренаж на 2 дня. Подкожную клетчатку, фасцию шьют кетгутом, кожу — шелком. Создается удовлетворительная культя.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.