медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Диагностика опухолей головного мозга

Пост опубликован: 05.04.2013

Рентгенологическая диагностика опухолей головного мозга

Рентгенография черепа позволяет выявить симп­томы, которые характерны для опухолей головного мозга. Общие симптомы повышения внутричерепного давления на кра­ниограммах проявляются вторичными изменениями турецкого седла в виде порозности его стенок, истончения и укорочения спинки, иногда отклонения ее кзади; пальцевыми вдавленнями, расширением венозных выпускников, диплоических каналов, а у детей еще и расхождением швов, истончением костей свода черепа, увеличением размеров черепа, порозностью края большого затылочного отверстия, верхушки пирамидки височной кости, углублением блюменбахова ската.

Местные признаки на краниограммах во время диагностики опухолей головного мозга характеризуются очаговы­ми гиперостотическими или деструктивными изменениями кости (менингиомы), участками обызвествления (краниофарингиомы), которые могут отражаться в виде линейной или округлой тени, харак­терной для отложения извести в стенке кисты, или гомогенной тени при компактных новообразованиях. Из других местных рентгенологических признаков должны быть отмечены очаговое истончение или даже разрушение кости, местное выпячивание, усиленные сосудистые ри­сунки, расширенные диплоические каналы.

Расширение внутреннего слухового прохода характерно для нев­риномы VIII нерва, расширение отверстия зрительного нерва — для глиом зрительного нерва, овального отверстия — для опухоли V нерва. Деструкция вершины пирамиды височной кости характерна для опухоли гассерова узла. Расширение верхнеглазничной щели истончение спинки турецкого седла и передних клиновидных отрост­ков наблюдаются при опухолях височной доли мозга.

При злокачественных новообразованиях вторичные изменения в костях черепа при диагностике опухолей головного мозга встречаются реже, чем при доброкачественных.

Ангиография при диагностике опухолей головного мозга используется для выявления дополнительной сосудистой сети, незаполнения ветвей мозговых артерий, изменения формы и просвета сосудов. По характеру и степени смещения сосудов можно определить мес­тоположение новообразования, ее истинные размеры, выяснить, откуда происходит кровоснабжение новообразования и оценить, к какой группе новообразований оно относится — к оболочечно-сосудистым или нейроэктодермальным опухолям.

Некоторым видам новообразований головного мозга свойственна структура сосудистого рисунка, определяющаяся в раз­ных фазах мозгового кровообращения. Для оболочечно-сосудистых опухолей (особенно менингиом) характерно наличие сети новых сосудов в самой опухоли. Нередко удается выявить расширенные оболочечные и мозговые сосуды, направляющиеся к новообразованию и являющиеся источником кровоснабжения. Для нейроэктодермальных новообразований харак­терно смещение сосудистых стволов и наличие между ними бессосудистой зоны. Иногда на фоне раздвинутых сосудистых стволов выявляется сеть собственных сосудов новообразования разного калибра, не имеющая четких границ в противоположность оболочечной опу­холи.

Вызываемое новообразованиями смещение мозговых сосудов носит зако­номерный характер и типично для новообразований различной локализации. При опухоли передних отделов лобной доли мозга отмечается смещение передней мозговой артерии кзади и в здоровую сторону, а сифона внутренней сонной артерии — несколько книзу и кзади. При опухоли задних отделов лобной доли мозга выявляется отлав­ливание книзу горизонтальной части передней мозговой артерии и ее верхних и передних центральных ветвей. Основной ствол средней мозговой артерии, а также отходящие от него восходящие ветви в некоторых случаях смещаются книзу. Опухоли височной доли мозга смещают сифон внутренней сонной артерии кпереди. Средняя мозговая артерия и ее ветви выпрямляются и резко смещаются кверху. Ветви средней мозговой артерии сближаются. Опухоли верхней теменной доли мозга характеризуются смещением книзу задних отделов ветвей передней мозговой артерии. Новообразования, распо­ложенные в нижне-задних отделах теменной доли мозга, обычно смещают задние отделы ветвей передней мозговой артерии кверху, а ветви средней мозговой артерии — книзу.

Диагностика субтенториальных опухолей головного мозга при вертебральной ангиографии базируется в основном на смещении магистральных сосудов задней черепной ямки и заполнении сосудистой сети при богато васкуляризованных новообразованиях (менингиомы). При опухолях мосто-мозжечкового угла выявляется смещение основ­ной артерии в противоположную сторону, а верхней мозжечковой артерии — вверх. Для опухолей червя мозжечка характерно смеще­ние вверх задних мозговых и верхних мозжечковых артерий и уве­личения расстояния между нижними мозжечковыми артериями.

Пневмоэнцефалография — рентгенологи­ческий метод диагностики опухолей головного мозга путем заполнения субарахноидальных пространств, базальных цистерн и мозговых желудочков воздухом или кислородом. Нередко имеет важное значение в распознавании особенно трудно диагностируемых опухолей головного мозга. По характеру деформации и смещения ликворсодержащих полостей и ликвороносных путей, прежде всего желудочков мозга, можно  судить о наличии и расположении новообразований мозга. Большая степень смешения в сторону, противоположную расположению новообразования, на­блюдается или опухолях передних отделов полушария и меньшая — при новообразованиях задних его отделов. Опухоли мозолистого тела раздвигают боковые желудочки в стороны от средней линии, а опухоли боковых желудочков или врастающие в них вызывают резкое расширение последних, особенно в области расположения новообразования, и характеризуются наличием дефекта заполнения желудоч­ка воздухом. Гипофизарные опухоли обычно вызывают грубую деформацию и смешение базальных цистерн.

Вентрикулография — контрастный рентгенологический метод диагностики опухолей головного мозга путем введения в желудочки мозга, иногда с использованием системы длительного дренажа, воздуха или пози­тивного контрастного вещества. Вентрикулография обычно производится у больных с опухолью головного мозга пои подозрении на окклюзию ликворных путей. Это исследование проти­вопоказано при резкой внутричерепной гипертензии, смешениях ствола мозга, больших опухолях с перифокальным отеком мозга, низком зрении. Наибольшую ценность для определения уровня окклюзии ликворных путей имеет вентрикулография. Эта методика диагностики опухолей головного мозга позволяет наглядно определить верхний уровень окклюзии ликворных путей и косвенно, по деформации и сме­шению каудальных отделов ликворной системы — исходный рост новообразования и степень вклинения мозговых структур в тенториальное отверстие.

Пневмоцистернография — контрастный метод диагностики опухолей головного мозга путем введения воздуха или кислорода в базальные цистерны головного мозга без выведения ликвора. Этот метод диагностики опухолей головного мозга производится с целью распознавания базально расположенного новообразования, особен­но в тех случаях, когда каротидная и вертебральная ангиографии и обычные пневмографические исследования не дают результатов. Это прежде всего относится к сравнительно небольшим расположен­ным в средней и задней черепных ямках объемным процессам, не вы­зывающим грубую дислокацию желудочков и сосудов головного мозга. При гипофизарных опухолях, распространяющихся выше или кзади от турецкого седла, образуется дефект заполнения в области передних или задних отделов хиазмальной, а также межножковой цистерн.

Исследование спинномозговой жидкости произ­водится с помощью поясничного и желудочковых проколов. Значение для диагностики опухолей головного мозга имеют изменения ликворного давления, анализ спинномозговой жидкости. Наи­более частым признаком при опухолях мозга является повышение давления спинномозговой жидкости (200—500 мм вод. ст.) Нор­мальное давление (150 мм вод. ст.) наблюдается редко: обычно при опухолях ствола мозга, гипофиза. У большинства больных с опухолями головного мозга состав спинномозговой жидкости характери­зуется умеренным повышением количества белка.

При опухолях мозга плеоцитоз в спи­нальном ликворе имеется в 33,2% наблюдений, в желудочковом ликворе — в 30,1%. Плеоцитоз наиболее выражен при злокачествен­ных новообразованиях: мультиформной спонгиобластоме, медуллобластоме, метастатических опухолях. Здесь плеоцитоз колеблется от десятков клеток в 1 мм3 до большого количества клеток, не под­дающихся подсчету. В 5,8% наблюдений обнаруживаются в спинно­мозговой жидкости клетки опухоли.

Изотопная энцефалография применяется для диагно­стики внутричерепных опухолей, причем наиболее четкие позитивные данные получаются при значительных васкуляризованных конвекситальных менингиомах и злокачественных нейроэктодермальных опухолях. Избыточное накопление изотопа в новообразовании является следствием повышения проницаемости гемато-энцефалического барье­ра и усиленного метаболизма в опухолевой ткани. Используются различные радиоактивные вещества с коротким периодом полурас­пада, обладающие гамма-излучением. В нейроонкологии в качестве индикатора получили распространение йодистый натрий с изотопом I131.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Из специальных методов диагностики опухолей головного мозга диагностическое значение имеет также электроэнцефалогра­фия, электроцеребеллография, эхоэнцефалография, реоэнцефалография.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector