медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Высокое почечное давление

Высокое почечное давление, согласно наиболее распространенной теории, обязано своим возникновением ишемии почечной ткани и образованию почечных прессорных веществ типа ренина-ангиотензина.

Прототипом их в эксперименте является повышение кровяного давления, получаемое регулярно при одностороннем или двустороннем сужении главных почечных артерий или при сдавлении почек целлофановой капсулой по методу Page. В подобных условиях было доказано появление в крови прессорных веществ (ренина-ангиотензина). Очень существенно, что в эксперименте получены разные степени высокого почечного давления соответственно разным степеням сужения почечных артерий, т. е. степени ишемии почечной ткани. Правда, развитие гипертонии иногда наблюдается при полном прекращении кровоснабжения почек и даже после их удаления. На этом основании Grollman усомнился в роли почечно-ишемического фактора в развитии высокого почечного давления и выдвинул для ее объяснения другую гипотезу о присущей здоровым почкам депрессорной функции, которая снижается при их поражении, включительно и при ишемии. Не входя сейчас в обсуждение теорий почечной гипертонии, укажем лишь, что какой бы из этих теорий мы ни придерживались, клиника дает конкретные материалы о несомненно сосудистой природе высокого почечного давления.

Причины высокого почечного давления

Заболевания почек, сопровождающиеся развитием симптоматической (вторичной) почечной гипертонии:

Аутоиммунные — аллергические заболевания почек (двусторонние).

Воспалительные (преимущественно):

  • инфекционно-аллергические гломерулонефриты (острый, подострый и хронический диффузный гломерулонефрит с исходом в сморщивание);
  • васкулиты — поражения почек при системных васкулитах — коллагенозах (при узелковом периартериите, системной красной волчанке, склеродермии, капилляротоксикозе).

Дистрофические:

  • амилоидоз почек;
  • диабетический гломерулосклероз;
  • нефропатия беременных.

Инфекционные — интерстициальные.

Пиелонефриты — острый и особенно хронический латентного и рецидивирующего течения с исходом в сморщивание (одно- и двусторонний).

Окклюзионные поражения главных артерий почек (одно- и двусторонние):

  • врожденные (атрезия и гипоплазия почечных артерий, супраренальная абдоминальная коарктация аорты, ангиомы и артерио-венозные фистулы, аневризмы);
  • приобретенные (атеросклероз, кальциноз, тромбоз, эмболии, аневризмы, инфаркты почки, фибромускулярная гиперплазия, эндартериит, панартериит аорты и ее ветвей, рубцы, гематомы, неоплазмы) — сдавливающие почечные артерии.

Несосудистые заболевания почек, сопровождающиеся нарушением почечного кровообращения, одно- и двусторонние аномалии развития почек и мочеточников (поликистоз, гипоплазия, гидроуретер; почечнокаменная болезнь, туберкулез, неоплазмы, травмы почек, осложненные задержкой мочи или инфекцией); перинефрит, гидронефроз и пионефроз.

Поражения почек, развивающиеся в результате центрогенной гипертонической болезни.
Функциональные нарушения почек в ранних стадиях гипертонической болезни.

Артериолосклероз:

  • артериологиалиноз почек при доброкачественной гипертонической болезни;
  • артериолонекроз почек при злокачественном течении гипертонической болезни.

Как показали данные, полученные посредством рентгено-урологических исследований, вазографии артерий почек, прижизненной пункции почек с гистологическим и биохимическим исследованием околоклубочкового клеточного аппарата на содержание в этих зонах ренина, артериальной гипертонией сопровождаются только те односторонние поражения, при которых можно установить состояние ишемии в соответствующей почке, а также некоторую активацию околоклубочкового клеточного аппарата, продуцирующего ренин. В этих случаях оперативное вмешательство приводит к прекращению гипертонии.

Весьма объективным диагностическим методом, позволяющим установить почечный характер гипертонии, наряду с рентгенологическим и урологическим служит метод получения ренограмм после введения радиоактивных контрастных веществ.

Лечение высокого почечного давления

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Наиболее обширные данные по вопросу об оперативном лечении гипертонии на почве окклюзионных поражений почечных артерий привели недавно Dustan, Page, Poutasse, Wilson. Из 131 больного со стенозом артерий почек и гипертонией 99 были подвергнуты нефрэктомии или операции реваскуляризации почки, а 32 лечились лекарственными средствами. В группе неоперированных наблюдались более тяжелые формы с обширным атеросклерозом и нефросклерозом, с азотемией и т. д. У 47 оперированных больных гипертония прошла, у 12 — уменьшилась, у 17 — уровень давления не изменился. Из числа оперированных 10 больных погибли сразу после операции, 12 — позже, 11 — умерли от атеросклероза в течение 1—6 лет после операции. В последнее время практикуют операцию создания шунта, а нефрэктомию при высоком почечном давлении производят редко.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector