медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Переломы бугорков и шейки плечевой кости

Переломы бугорков и шейки плечевой кости (проксимальные переломы плеча) относят к частым повреждениям. Чаще всего они возникают у пожилых людей с остеопорозом при падении. В молодом возрасте указанные травмы чаще всего возникают под действием значительной силы. Данные повреждения могут сопровождаться вывихами головки плеча.

Выделяют переломы головки, большого и малого бугорка, а также диафиза плечевой кости. Классификация, предложенная Ниром, основана на численности фрагментов кости, смещенных на расстояние более 1 см или под углом, превышающим 45 градусов. Переломы анатомической шейки сопровождаются высокой частотой аваскулярного некроза, поскольку при этих травмах нарушается кровоснабжение головки кости из передней огибающей артерии.

Симптомы переломов бугорков и шейки плечевой кости

Переломы и переломовывихи проксимального отдела обычно возникают при падении на вытянутую руку, при прямом ударе. При обследовании плеча выявляют локальную болезненность, отек и, в некоторых случаях, деформацию. Необходимо провести неврологическое исследование, направленное на оценку состояния плечевого сплетения. При наличии распространенной гематомы подмышечной области, а также при ослаблении пульсации сосудов в области запястья следует исключить их повреждение.

Изобразительные методы исследования

Необходимо выполнить рентгенографию в переднезадней, лопаточной (Y) и аксиллярной проекциях. Аксиллярная проекция оптимальна для выявления вывихов. Для оценки состояния фрагментов суставной поверхности и предоперационного планирования полезно пользоваться компьютерной томографией.

Лечение переломов бугорков и шейки плечевой кости

Вколоченные переломы шейки плечевой кости, не сопровождающиеся смещением отломков, являются стабильными. Их можно вести путем фиксации руки в косыночной повязке и последующей ранней ее мобилизации. После уменьшения выраженности болевого синдрома постепенно увеличивают объем движений в руке с постепенным введением изометрических нагрузок.

Двухфрагментные переломы

Лечение двухфрагментных травм зависит от ряда факторов, в том числе от конфигурации и стабильности повреждения, а также от возраста пациента.

При двухфрагментных повреждениях анатомической шейки линия перелома проходит выше большого и малого бугорка. В этом случае происходит расщепление головки плечевой кости, в результате чего нарушается ее кровоснабжение и имеется риск аваскулярного некроза. У пожилых пациентов методом выбора служит протезирование головки плечевой кости, а в более молодом возрасте показана открытая репозиция с внутрисуставной фиксацией. При двухфрагментных переломах хирургической шейки лечение зависит от наличия смещения фрагментов под углом и стабильности перелома. Если фрагменты изначально смещены под углом, превышающим 45 градусов, необходима точная репозиция. Если после неудачной репозиции перелом оказывается нестабильным или сопровождается множественными травматическими повреждениями, показан чрескожный остеосинтез 2,5 мм спицами Шанца.

Двухфрагментные переломы большого бугорка сопровождаются повреждением ротаторной манжетки, требуют открытой репозиции с внутрисуставной фиксацией, а также восстановления ротаторной манжетки. Если травма большого бугорка сочетается с передним вывихом головки плеча, вправление вывиха может уменьшить степень смещения большого бугорка. Двухфрагментные переломы малого бугорка сочетаются с задним вывихом в плечевом суставе. Наличие крупных фрагментов диктует необходимость открытой репозиции и внутрисуставной фиксации.

Трехфрагментные переломы

Чаще трехфрагментные повреждения нестабильны, при этом наблюдается смещение головки и большого бугорка по отношению к диафизу. Трехфрагментные травмы требуют открытой репозиции и чрескожной либо открытой фиксации. У пожилых пациентов с остеопорозом чрескожная фиксация сложна, поэтому им предпочтительнее выполнять гемиартропластику. Открытая фиксация показана при невозможности репозиции перелома, а также при наличии нестабильных переломов. При хорошем качестве кости у молодых пациентов используют фиксацию отломков пластиной, фиксируемой шурупами или стяжками.

Четырехфрагментные переломы

В пожилом возрасте при наличии остеопороза показано эндопротезирование. В более молодом возрасте приемлемы открытая репозиция и фиксация, однако достаточно высок риск некроза головки кости.

Осложнения

Осложнения переломов бугорков и шейки плечевой кости включают тугоподвижность в суставе, полное отсутствие движений, а также повреждения подмышечной артерии и плечевого сплетения с периферическими нервами. Неправильное сращение смещенных бугорков часто сопровождается болевым синдромом, ограниченной подвижностью и нарушением плавности движений. Повторные репозиции сопровождаются развитием оссифицирующего миозита в отдаленном периоде.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"