Заживление ран бывает трех видов: первичное, вторичное и третичное.
Первичное заживление: (Sanatio per primam intentionem) минимальное образование соединительной ткани, первичная адаптация краев раны. Ссадины, эрозии кожи заживают без рубца. Костная ткань, слизистая и соединительная ткань образуют для этих тканей типичные структуры.
Вторичное заживление: (Sanatio per sekundam intentionem) образование грануляционной ткани, рубца, вторичный шов.
Третичное заживление: Комбинация из вторичного заживления — образование грануляционной ткани и последующая трансплантация кожи (первичное заживление).
Фазы заживления раны
1-3 день: фаза экссудации (остановка кровотечения, склеивание фибрина, реакция воспаления и признаки воспаления, иммунные процессы, экссудация).
4-7 день: фаза пролиферации (образование коллагена и грануляционной ткани): прорастание фибробластов и капилляров, синтез коллагена.
8-12 день: фаза заживления (рубцевание): образование коллагеновых волокон, сокращение раны, возрастающая прочность на разрыв.
2-3 неделя: фаза дифференцировки: образование коллагеновых пучков, дальнейшее сокращение раны, стабильная соединительная или соответствующая специфическая ткань.
Продолжительность заживления кожи 8-10 дней, полная нагрузка возможна в среднем после 3-ей недели, снятие кожных швов в зависимости от области тела.
Важно при операциях:
При проведении разреза по разделяющим пиниям (линии Лангера) зияние ран незначительно, что способствует дополнительному сокращению рамы, лучшему заживлению с минимальным рубцеванием.
Меры для оптимального заживления специальных ран:
- Колотые раны в области живота: необходима диагностическая лапароскопия; если повреждена брюшина, исключить повреждение внутренних органов, затем хирургическая обработка раны, о Колотые раны в области грудной клетки: пневмоторакс? наложение дренажной системы в 4-ом межреберье, хирургическая обработка раны.
- Декольтированная рана (кожа отслоена от подлежащей ткани): попытка реимплантации или кожная пластика.
- Химические раны: удалить повреждающее вещество. Интенсивно промыть водой!
- Укушенные раны: иссечение раны и открытое лечение! (исключение: ситуационный шов в области лица), при необходимости стационарное наблюдение и иммобилизация. При укусах животных не забывать о прививках против бешенства и столбняка, антибиотикотерапия (доксициклин, клиндомицин). При укусах ядовитыми змеями — возможна терапия антидотами.
- Ранения в виде посажения на кол: удаление инородных тел только в клинических условиях
Нарушение процесса заживления раны
Общие факторы, нарушающие заживление
- — гериатрический/пожилой пациент
- — анемия, лейкопения
- — белковая недостаточность, кахексия
- — супрессия (снижение/подавление) иммунитета, глюкокортикоиды, терапия цитостатиками, лучевая терапия, политравма
- — недостаточность витамина С (важен для синтеза коллагена)
- — сопутствующие заболевания (сахарный диабет, артериосклероз, опухоли, туберкулез, сепсис, ожирение)
Местные факторы, нарушающие заживление
- — раневая инфекция, раневые карманы, некрозы
- — нарушение кровообращения, отеки, гематомы, серомы
- — напряжение краев раны
- — недостаточная иммобилизация
- — инородные тела
- — травматизирующие операции, внутриоперационная асептика
- — ранение уже до этого поврежденных тканей (радиационное облучение, предшествующие операции)
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.