Лапароскопия печени помогает уточнить особенности многих заболеваний – гепатита, цирроза, холецистита, очаговых и других заболеваний печение.
Лапароскопия печени при гепатите
В желтушной стадии острого паренхиматозного гепатита увеличенная печень имеет ярко-красный цвет («большая красная печень»). Поверхность органа остается гладкой, блестящей, нижний край закругленный. Желчный пузырь слабо наполнен желчью. В случае длительного течения вирусного гепатита печень немного уменьшается в размерах, приобретает коричневосерый или серо-землистый цвет с матовым оттенком («большая белая печень»). Если болезнь не заканчивается выздоровлением, на поверхности печени появляются участки красной ткани диаметром 0,5—2 см за счет регенерации и усиленного развития соединительной ткани внутри долек. Эту стадию течения вирусного гепатита обозначают как «большая пестрая печень». Вследствие прогрессирования цирротического процесса на месте красных островков появляются участки регенерированной печеночной ткани в виде бугорков и крупных конгломератов 0,5—2,5 см с одновременным разрастанием соединительной ткани — «большая узловатая печень». Вследствие замещения некротических зон паренхимы соединительнотканными рубцами и гиперплазии паренхиматозной ткани между рубцами лапароскопическая картина сформировавшегося постнекротического цирроза типична. Печень при лапароскопии уменьшена, нижний край острый, консистенция ткани очень плотная. Утолщенная глиссонова капсула придает печени беловатый оттенок. Поверхность печени неровная за счет большого числа краснокоричневых бугорков-регенератов различной величины и фиброзных тяжей между ними. Узлы приобретают зеленоватый оттенок в случае холестаза.
Лапароскопия печени при циррозе
Морфологическую основу портального цирроза печени составляют неконтролируемое разрастание соединительной ткани по периферии печеночных долек, некроз гепатоцитов, расположенных близко к перипортальным зонам. Печень может быть различной величины, ярко-красного или серовато-коричневого цвета. Поверхность ее неровная за счет беспорядочно расположенных мелких бугорков одинаковой величины, между которыми имеются прослойки соединительной ткани.
Билиарный цирроз развивается в результате длительного нарушения оттока желчи. При лапароскопии печени в начальной стадии заболевания она выглядит увеличенной и плотной, имеет серовато-коричневый или зеленый цвет. На гладкой, блестящей поверхности можно обнаружить зеленую сетку из расширенных внутрипеченочных желчных ходов. По мере прогрессирования болезни печень уменьшается и уплотняется вследствие разрастания соединительной ткани, ее поверхность становится неровной.
Диагностика портальной гипертензии при лапароскопии печени основана на обнаружении расширенных вен бассейна воротной вены: вен желудка, особенно в области кардии и малой кривизны, большого сальника, в спайках между внутренними органами, передней брюшной стенкой и диафрагмой. Видны варикозно расширенные вены под париетальной брюшиной по средней линии в проекции пупочной области. Лапароскопическими признаками портальной гипертензии являются асцитическая жидкость в карманах брюшины и увеличенная селезенка.
Дифференциальная диагностика с помощью лапароскопии печени
Лапароскопия печени помогает провести дифференциальный диагноз очаговых заболеваний: доброкачественных и злокачественных опухолей, эхинококкоза, альвеококкоза, непаразитарных кист, абсцессов. Вторичный, метастатический, рак наблюдается во много раз чаще, чем первичный рак печени. Метастазы рака в печени имеют характерный вид: над поверхностью возвышаются бело-желтые или желтовато-красные узлы правильной округлой формы. Они четко отграничены от окружающей нормальной ткани печени. Часто в середине метастаза определяется кратерообразное втяжение, обусловленное некрозом опухолевой ткани. Нередко обнаруживаются метастазы на париетальном и висцеральном листках брюшины. Первичный рак печени в виде узловой, инфильтрирующей форм, развившийся в неизмененной или цирротической паренхиме, трудно отличить от гепатомегалии неопухолевой природы и цирроза. Диагностические сомнения разрешают путем прицельной биопсии печени.
Эхинококковая киста при лапароскопии печени выглядит как образование на ее поверхности серовато-розового или желтовато-серого цвета имеет сферическую форму, закругленную вершину и по внешнему виду напоминает склеру глаза. Сосудистая сеть фиброзной капсулы кисты очень бедная, окружающая печеночная ткань чаще не изменена.
Абсцесс в поверхностном слое печени представляет ограниченное объемное образование, выбухающее над ее поверхностью. Окружающие ткани воспалены, отечны с наложениями фибрина. При инструментальной пальпации стенки абсцесса определяется размягчение, зыбление.