Дегенеративно-дистрофическое поражение плечевого и субакромиального суставов с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей наблюдается значительно реже деформирующего артроза — менее чем у трети всех больных, страдающих дегенеративно-дистрофическим поражением этих суставов.
Длительные клинико-рентгенологические наблюдения показывают, что клиническая картина и течение кистовидной перестройки плечевого сустава тесно связаны с локализацией кистовидных образований.
У части больных отдельные изолированные кистевидные образования возникают в центре головки плечевой кости или ближе к ее передней поверхности. Обычно в этой области обнаруживаются одно-два кистовидных образования. Чаще они возникают в результате однократной грубой травмы, имеют небольшую величину, правильную округлую форму, покрыты четкой замыкающей пластинкой и длительно протекают бессимптомно, либо вызывают умеренные постоянные ноющие боли в суставе, несколько усиливающиеся после нагрузки. Функция конечности при этом, как правило, не нарушается. Заболевание не склонно прогрессировать, не переходит во II стадию и поэтому, как правило, не ограничивает трудоспособности.
Более яркое клиническое выражение имеют кистевидные образования в большом бугорке, особенно расположенные поверхностно. Постепенно увеличиваясь, они затем прорываются в область субакромиального сочленения, вызывая острый клинический синдром периартрита с резкими болями, исключающими возможность отведения плеча. Такую же тяжелую клиническую картину вызывает кистевидная перестройка наружного отдела головки плечевой кости. При некрозе и патологических переломах стенок кистовидных образований, находящихся в этой области, разрушается наружный участок анатомической шейки, т. е. место прикрепления капсулы. Вследствие этого возникает хронический асептический артрит, сочетающийся с периатритом, вызывающий значительные постоянные боли и резкие нарушения функции конечности. В период острых явлений замыкающая пластинка кистовидных образований нередко рассасывается и в рентгеновском изображении они оказываются не четко отграниченными от окружающей костной ткани, находящейся в состоянии. В дальнейшем присоединяются костные краевые разрастания, преимущественно в дистальном отделе сустава. Особенно значительные нарушения функции опорно- двигательной системы возникают при описанном поражении обоих плечевых суставов, что, однако, наблюдается очень редко.
Клиническая картина кистовидной перестройки плечевого сустава в его II стадии нередко весьма напоминает синдром острого калькулезного бурсита. В последнем случае также имеется асептический воспалительный процесс в одной из слизистых сумок плечевого сустава, но он не сочетается с патологическими изменениями костной ткани и более успешно поддается лечению, в частности, постепенно затихает под влиянием инъекций 2%-ного раствора новокаина. В отличие от этого при дегенеративно-дистрофическом поражении сустава с кистевидной перестройкой сочленяющихся костей во II стадии часто наблюдаются необратимые нарушения функции конечности и стойкий болевой синдром.
Дифференциальный диагноз кистовидной перестройки плечевого сустава полностью обеспечивается рентгенологическим исследованием, которое при калькулезном бурсите обнаруживает нормальную форму и структуру костей и в то же время большее или меньшее обызвествление в области воспаленной слизистой сумки. В острой стадии заболевания обызвествление имеет вид очень нежного, едва уловимого облачка, которое по мере затихания воспалительного процесса постепенно превращается в равномерное, более или менее массивное обызвествление. В дальнейшем к этому воспалительному процессу часто присоединяется деформирующий артроз субакромиального сустава.
При дегенеративно-дистрофическом поражении с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей одного плечевого и субакромиального сустава трудоспособность больных оказывается ограниченной, при двустороннем поражении они утрачивают трудоспособность.
Такое состояние мы наблюдали, например, у больной Ч., 47 лет. Она не имеет профессии, всю жизнь выполняла тяжелую подсобную физическую работу, а последние 8 лет не работает из-за постоянных болей в плечевых суставах. Интенсивные боли сначала в правом, а затем и в левом плечевом суставе появились 10 лет назад без видимой причины. Боли резко затрудняли работу и даже самообслуживание. После длительной безуспешной физиотерапии и повторных новокаиновых блокад больная была направлена во ВТЭК и признана инвалидом III группы. В связи с этим она была переведена на работу уборщицы без мытья полов. Однако боли продолжали нарастать, особенно в правом плечевом суставе. Больная через 2 года оказалась вынужденной прекратить работу и была признана инвалидом II группы.
При обследовании установлены: атрофия мышц плечевого пояса и значительное ограничение из-за болей движений в обоих плечевых суставах, особенно отведения. Пальпация плечевых суставов вызывает острые боли. Все эти явления более резко выражены справа. Рентгенологически установлено дегенеративно-дистрофическое поражение правого плечевого сустава с кистовидной перестройкой наружного отдела плечевой кости и прорывом кист в сустав. Вследствие разрушения замыкающей пластинку кистовидных образований они не четко отграничены от окружающей костной ткани, находящейся в состоянии остеопороза. В результате повторных прорывов кистовидных образований в сустав вокруг дистальных участков суставных поверхностей развились значительные костные разрастания. Слева обнаружена кистовидная перестройка структуры большого бугорка плечевой кости без прорыва в сустав, т. е. I стадия того же заболевания.
Асептический остеонекроз не характерен для плечевого сустава.