Общие положения. Предменструальный синдром характеризуется появлением физических, эмоциональных или психологических нарушений во второй половине менструального цикла (лютеиновая фаза, 7-10 сут перед менструацией) и их разрешением вскоре после начала менструации. Бессимптомный промежуток в первой половине (фолликулярной фазе) менструального цикла должен составлять > 1 нед. В 90% случаев предменструальный синдром протекает легко, в 10% — тяжело. Чаще всего он развивается у женщин в возрасте около 30 лет; независимо от расовой и социально-экономической принадлежности. После гистерэктомии предменструальный синдром может развиваться, если сохранен хотя бы один яичник.
Клинические проявления предменструального синдрома могут быть очень разнообразными. Для диагностики предменструального синдрома не обязательно наличие всех критериев предменструальной дисфории. Возможны дополнительные симптомы: метеоризм, запор, диарея, боли в горле, сердцебиение, дизурия, головокружение и т.д.
Календарь симптомов помогает установить цикличность и оценить эффективность лечения.
Причины предменструального синдрома
1. Гормональные и химические. Существует множество теорий предменструального синдрома. Вероятно, заболевание связано с дисбалансом нейромедиаторов при нормальном гормональном цикле.
2. Биопсихосоциальные. Существенное значение имеют ожидания, надежды, особенности личности, стиль поведения, сексуальный опыт, реакции партнера, социальная поддержка.
КРИТЕРИИ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА (ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНАЯ ДИСФОРИЯ)
Необходимо выявить 1 симптом из 1 группы и 5 симптомов из 2 группы
1 группа
• Чувство досады, отчаяния, самоуничижения
• Чувство напряжения, тревоги, нервозности
• Выраженные колебания настроения, сопровождающиеся страхом
• Постоянная раздражительность, злость, учащение конфликтов с окружающими
2 группа
• Снижение интереса к обычным делам, иногда сопровождающееся отказом от социальных отношений
• Нарушение концентрации внимания
• Чувство усталости, сонливости, вялости
• Выраженные нарушения аппетита, иногда — обжорство или потребность в определенных продуктах
• Гиперсомния или бессонница
• Чувство подавленности или потери самоконтроля
• Болезненность или нагрубание молочных желез, головная боль, боли в суставах или мышцах, ощущение вздутия живота или прибавки веса (одежда, обувь или кольца кажутся тесными)
• Симптомы мешают работе, повседневным делам или взаимоотношениям с окружающими. Симптомы не могут быть объяснены другим заболеванием (большая депрессия, паника, дистимия,расстройство личности), хотя иногда накладываются на него.
Лечение предменструального синдрома
1. Подтверждение диагноза предменструального синдрома. Симптомы обусловлены не только психологическими причинами. Рекомендуется формировать группы взаимной поддержки.
2. Регулярные аэробные физические упражнения улучшают настроение и облегчают соматические симптомы.
3. Психотерапия. Купирование стресса, релаксация, поддерживающая психотерапия.
4. Диета. Ограничение соли (задержка жидкости), кофеина (болезненность молочных желез), алкоголя, жиров. Повышение доли углеводов и клетчатки в рационе. Рекомендуется витамин Вб по 50 мг внутрь 3 р/сут для профилактики периферической нейропатии.
5. Лекарственная терапия.
а. Нагрубание молочных желез уменьшается при лечении бромокриитииом по 2,5 мг на ночь или даназолом но 200 мг/сут 1-2 р/сут.
б. Антидепрессанты. Дозы СИОЗС (флуоксетина, сертралин и др.) подбирают до получения клинического эффекта. Эффективен также прием кло- мипрамииа по 25-75 мг/сут. Препарат но возможности назначают только во время лютеиновой фазы, но ири необходимости можно применять в течение всего месяца. В большом количестве плацебо-контролируемых клинических испытаний показано, что антидепрессанты уменьшают тяжесть предменструальных симптомов.
в. При преобладании чувства тревоги показаны успокаивающие препараты, например, буснирои по 5-10 мг внутрь 3 р/сут. Дополнительно можно назначить бензодиазепины, но с большой осторожностью из-за возможности привыкания.
г. Кальций. В плацебо-контролируемых исследованиях ноказана эффективность приема кальция по 1000-1200 мг/сут (2 р/сут) или магния по 400 МЕ/сут внутрь во время лютеиновой фазы.
д. Диуретики. При прибавке веса, вздутии живота, отеках препаратом выбора считают спиронолактон по 25 мг 3-4 р/сут во время лютеиновой фазы (за 12 сут до менструации).
е. Ингибиторы простагландинов. Ибупрофен по 400-800 мг 3 р/сут; напроксен по 500 мг внутрь 2 р/сут; мефенамовая кислота по 500 мг 3 р/сут, начиная за 10 сут до менструации и продолжая до 2 сут менструации. Облегчают как физические, так и эмоциональные симптомы.
ж. Угнетение менструального цикла с помощью ПК или Депо-Провера. Реже применяют агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
з. Прогестерон по 100-400 мг внутрь 2 р/сут. Влагалищные или ректальные свечи по 200-400 мг/сут во время лютеиновой фазы. Также можно применять медроксинрогестерон по 10-20 мг/сут внутрь.