Гипертонические инсульты при гипертонической болезни являются наиболее важными по частоте и последствиям. Это местные расстройства кровообращения в мозгу, обусловливающие многообразные картины выпадения тех или иных функций ЦНС.
Тяжесть гипертонических инсультовв у больных гипертонией может быть весьма разнообразной:
- в одних случаях это кратковременная потеря сознания, нарушение движения группы мышц, временное расстройствоо зрения (амавроз, двоение в глазах, гемианопсия);
- в других — парез конечностей той или другой стороны и нарушение двигательной функции нервов;
- в третьих — параличи конечностей, протекающие обычно по типу гемиплегии, а также с бульбарными нарушениями;
- в четвертых — тяжелейшая картина апоплексического удара с бессознательным состоянием, параличом тех или иных функций мозга и быстрым смертельным исходом. Мозговые инсульты наблюдаются у 10% больных гипертонической болезнью.
Симптомы гипертонического инсульта
Клиническая картина гипертонических инсультов зависит от локализации поражения того или другого отдела мозга — больших полушарий, межуточного и продолговатого мозга, мозжечка, а также от быстроты изменений и величины площади поражения. Необходимо учитывать, что клиническая картина инсульта складывается из симптомов, зависящих от:
- 1) выключения соответствующей области мозговой ткани;
- 2) нарушения функции (ослабление, усиление) соседних с пораженным очагом областей;
- 3) симптомов общего характера и отраженного действия.
Гипертонический инсульт обычно сопровождается потерей сознания хотя бы на короткое время, нарушением дыхания, замедлением пульса, покраснением лица, головной болью, часто тошнотой или рвотой. Из очаговых симптомов прежде всего фигурируют признаки капсулярной гемиплегии (или гемипареза); в зависимости от стороны поражения могут наблюдаться и расстройства речи, в тяжелых случаях — нарушения функции дыхания и тазовых органов. О поражении моста и других -отделов мозгового ствола говорят двусторонний характер пирамидных симптомов, периферические параличи черепномозговых нервов, чейн-стоксово дыхание, сужение зрачков, судороги. При поражении мозжечка наблюдается головная боль в затылке, ригидность затылочных мышц, упорная рвота, нистагм, атаксия; параличи отсутствуют; симптом Бабинского отрицательный.
Гипертонические инсульты возникают или внезапно, или, чаще, после предвестников — головокружения, головной боли. Они оканчиваются быстрым восстановлением нарушенных мозговых функций или приводят к стойким остаточным нарушениям либо смерти.
Механизм инсульта
Происхождение мозговых нарушений весьма сложно и разнообразно.
К сосудистым нарушениям, приводящим к инсультам, относят следующие.
Кратковременный спазм мозговых сосудов, питающих определенный участок мозга, сопровождается незначительным и мимолетным выпадением функции данного отдела мозга, не оставляющим после себя каких- либо следов. Подобные явления могут повторяться. Наблюдаются они на сравнительно ранних фазах болезни, чаще во II стадии, фазе(лабильная).
Продолжительный спазм мозговых артерий приводит к изменению проницаемости сосудистых стенок, отчего наблюдаются не только дистрофические изменения в соответствующем участке мозга, но и небольшая эритроцитарная инфильтрация мозговой ткани по ходу тонически сокращенного сосуда. Эта инфильтрация представляет собой в сущности мелкоочаговые кровоизлияния. Естественно, что при этом расстройство соответствующей функции мозговой ткани будет более значительным и продолжительным, часто оставляющим после себя следы.
Гемодинамическая нагрузка мозговых артерий, подвергшихся артериологиалинозу или артериолонекрозу, может приводить к более крупным геморрагиям мозга. Данные аутопсии умерших от мозговых гипертонических инсультов, подтверждают частоту артериолосклеротических изменений в мозгу при кровоизлияниях.
Тромбоз мозговых артерий, развивающийся обычно на фоне уже органически (артериосклеротически) измененных сосудов, является частой причиной инсультов при гипертонической болезни; функциональное сужение ему, очевидно, способствует.
В патогенезе кровоизлияний в мозг гипертония имеет доминирующее значение; при атеросклерозе мозговых артерий преобладают очаги размягчения. Прежнее представление о разрыве атеросклеротических артерий или мелких аневризм как о причине мозговых кровоизлияний правильно только в отношении очень небольшой части случаев, для остальной наиболее вероятным следует считать функциональный сосудистый ангиоспастический генез гипертонических инсультов. За это говорит отсутствие у большинства умерших от кровоизлияний надрывов или разрывов артериальной стенки, образование очага большого кровоизлияния путем слияния многочисленных мелких очажков кровоизлияния per diapedesin через дегенеративно или некротически измененные стенки мелких разветвлений определенных артерий, окружение большого очага многими мелкими, симметричные очаги кровоизлияний в обоих полушариях.
Чаще всего гипертонические инсульты происходят в области той артериальной ветви виллизиева кольца, которая снабжает такие образования, как putalnen, чечевицеобразное ядро и полосатое тело — артерия мозговых кровоизлияний. Указывают, что в связи с топографическими особенностями в этой артерии пульсовые волны распространяются по почти прямому пути от сердца к мозгу, поэтому влияние колебаний кровяного давления на состояние стенки этой артерии сказывается в наибольшей мере. Мозговые кровоизлияния встречаются преимущественно в III стадии гипертонической болезни.