Явлению, известному как «гипертензия белого халата» (более академичен термин «изолированная офисная, или клиническая, артериальная гипертензия») до сегодняшнего дня уделяли мало внимания. Для описания этого состояния были предложены следующие термины: маскированная артериальная гипертезния (МАГ), изолированная амбулаторная АГ, обратная гипертензия белого халата, нормотензия белого халата. Это состояние означает повышение артериального давления во время его измерение, то есть тогда, когда человек видит медицинские халаты.
В Российских рекомендациях по АГ упоминается, что гипертензию белого халата выявляют у 15% людей, при этом изолированная амбулаторная гипертензия) встречается приблизительно с той же частотой (12-15% общей популяции), что в абсолютных цифрах составляет значительную часть населения.
По данным крупного популяционного исследования PAMELA (Италия), охватившего свыше 3000 человек, оба этих состояния со временем достаточно часто трансформируются в устойчивую артериальную гипертензию. В этих группах риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности занимает промежуточное положение между лицами с нормальным артериальным давлением и пациентами, страдающими повышенным давлением.
Несмотря на то, что в Российских рекомендациях приведены общие данные о распространённости гипертензии белого халата, публикаций по изучению этих состояний и их ассоциаций с различными факторами сердечнососудистого риска в отечественной литературе пока нет.
Обследована когорта из 108 женщин, занятых в сфере образования в возрасте 22-67 лет. В группу больных вошли женщины, которые давно страдают АГ (по данным анамнеза), и те, у кого АГ была выявлена впервые по результатам клинического измерения артериального давления. Часть из них постоянно принимали антигипертензивные препараты, остальные принимали время от времени или вообще не лечились.
Из общего количества женщин у 34 была выявлена артериальная гипертензия, у 5 — гипертензия белого халата. Степень повышения клинического артериального давления при ГБХ была в основном в пределах 1-й степени, лишь у 1 женщины была 2-я степень.
При анализе выявленных факторов сердечнососудистого риска в различных группах обращает на себя внимание преобладание лиц с абдоминальным ожирением. Кроме того, содержание общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов в сыворотке крови было достоверно выше, чем у нормотоников.
Наличие большего количества факторов сердечно-сосудистого риска в группах с гипертензией белого халата согласуется с данными других исследований. При этом в нашем исследовании возраст как фактор риска практически не учитывался (так как все женщины, за исключением одной, были моложе 65 лет), а преобладающими факторами риска оказались абдоминальное ожирение и нарушение липидного обмена.
Таким образом, выявлена высокая распространённость артериальной гипертензии и маскированной артериальной гипертензии среди работающих женщин. Частота гипертензии белого халата оказалась ниже ожидаемой. Выявлено большее количество факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у женщин с гипертензией белого халата по сравнению с людьми с нормальным артериальным давлением, причём распространённость абдоминального ожирения в первых двух группах оказалась достоверно выше. Необходимо более широко использовать самоконтроль артериального давления в домашних условиях у лиц с абдоминальным ожирением и нормальным артериальным давлением в кабинете врача для исключения маскированной артериальной гипертензии. Необходимо дальнейшее изучение других, как фенотипических, так и генетических особенностей, у пациентов с гипертензией белого халата, а также дальнейшее наблюдение за когортой для оценки прогностической значимости этих состояний в плане развития у части этих лиц артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых осложнений.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.