Основными методами диагностики заболеваний молочной железы есть маммография, УЗИ, МРТ и биопсия.
Маммография
Маммограммы высокого качества можно получить при облучении до 0,3 сГр, поэтому риск рака молочной железы при использовании этой методики минимален, если вообще существует.
В рамках Демонстрационного проекта обнаружения рака груди, выполненного Американским обществом по борьбе с раком и Национальным институтом рака, 89% из 3557 случаев рака были правильно диагностированы при маммографии, а 42% из них не сопровождались клиническими симптомами. Американское общество по борьбе с раком рекомендует ежегодное проведение маммографии, начиная с 40 лет. Много другой полезной информации о заболеваниях груди есть на сайте vash-mammolog.ru.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ позволяет проводить дифференциальную диагностику кистозных и солидных образований и определять потенциально злокачественную солидную ткань внутри кисты и рядом с ней. Кроме того, метод способствует визуализации локальных пальпируемых опухолей у женщин младше 30 лет, поскольку уменьшает лучевую нагрузку в этой популяции.
Магнитно-резонансное исследование
МРТ — полезный дополнительный метод визуализации молочных желез. Преимущества: более точные стадирование и планирование лечения, улучшение исследования объемных молочных желез и диагностики рецидивов и, возможно, усовершенствование скрининга у женщин из группы высокого риска.
Физиологические узелковые уплотнения и циклическую болезненность молочных желез, вызванную изменением гормонального фона, необходимо дифференцировать от доброкачественных или злокачественных патологических изменений. Точная диагностика новообразований молочной железы возможна при открытой биопсии или аспирации содержимого иглой 22-го калибра для цитологического исследования.
Тонкоигольная аспирационная биопсия
При пальпируемом подозрительном новообразовании молочной железы ее можно выполнить в амбулаторных условиях. Из аспирата готовят мазки для цитологического исследования. Микроскопия препарата опытным специалистом — чувствительный и специфичный метод диагностики. При клинических или маммографических признаках злокачественной опухоли отрицательный результат никогда нельзя считать окончательным. Примерно в 90% случаев при обнаружении пальпируемого образования цитологию материала, полученного при тонкоигольной биопсии, позволяет диагностировать рак молочной железы без стандартной эксцизионной биопсии. Это предоставляет возможность обсуждения точного плана лечения до операции.
Открытая биопсия молочной железы
При небольших опухолях рекомендуют эксцизионную биопсию, а при больших — инцизионную и иногда трепан-биопсию. Абсолютные показания к открытой биопсии молочной железы перечислены в блоке 29-1. Относительные показания: клинические признаки доброкачественного новообразования при семейном или индивидуальном анамнезе рака молочной железы, атипичная гиперплазия в анамнезе, сомнительные результаты маммографии или цитологического исследования.
Абсолютные показания к открытой биопсии молочной железы
- Подозрительная (доминантная) опухоль, сохраняющаяся на протяжении менструального цикла независимо от результатов маммографии. При сомнительном положительном результате аспирационной биопсии тонкой иглой большинство хирургов переходят к окончательному лечению.
- Кистозное образование, не полностью спадающееся после аспирации (остаточный солидный компонент) или содержащее кровянистую жидкость.
- Спонтанные серозные или кровянистые выделения из соска при отсутствии опухоли;
Открытую биопсию молочной железы можно выполнить в амбулаторных условиях под местной анестезией или в стационаре под общим обезболиванием.
Амбулаторную биопсию не рекомендуют женщинам с большими молочными железами, у которых диагностированы небольшие, глубоко расположенные очаги, и тем, у кого непальпируемые образования обнаружены при маммографии.
