Обследование прямой кишки начинается с расспроса и осмотра больного, после этого назначаются анализы и дополнительные исследования.
Расспрос и выяснение симптомов
Заболевания промежности и ануса часто проявляются теми же симптомами, которые наблюдаются при колоректальных заболеваниях, например при гематохезии, тенезмах или дисхезии. Поэтому необходимо собрать тщательный анамнез заболевания, а также произвести внимательный физикальный осмотр больного. Гематохезия часто наблюдается при таких состояниях, как фурункулез (перианальный свищ) или изъязвление опухоли околоанальных желез, когда в конце дефекации с калом выделяется кровь. Дисхезия и тенезмы часто возникают при таких заболеваниях, как анальный саккулит, промежностная грыжа, фурункулез паранальных синусов и опухоль в области ануса. При некоторых поражениях в области промежности может возникнуть констипация или обстипация вследствие обструкции, что наблюдается при атрезии анального отверстия (atresia ani), внутритазовых или перинеальных новообразованиях, диффузных опухолях в области ануса или промежности, а также при обширном анальном фурункулезе. При промежностной грыже, когда имеет место ретрофлексия мочевого пузыря или когда перинеальное новообразование сдавливает уретру, может наблюдаться дизурия или странгурия.
Возраст и пол больного также могут помочь в постановке диагноза при обследовании прямой кишки: атрезия анального отверстия обычно преобладает у младенцев, у возрастных мужчин выпячивание в области промежности может указывать на присутствие грыжи, а у женщин в возрасте старше 60 лет при подобных симптомах существует вероятность аденокарциномы.
Физикальный осмотр
Наряду с анамнезом болезни, физикальный осмотр, возможно, является одним из важнейших методов обследования прямой кишки во многих случаях. Также важно помнить, что многие заболевания промежности и ануса являются очень болезненными для больного, поэтому, возможно, перед проведением тщательной пальпации этой области потребуется провести седацию или анестезию пациента. Кроме обследования области промежности, также необходимо провести общий физикальный осмотр больного.
Пальпация перинеальной области и мануальное обследование прямой кишки
Очень важно провести пальпацию области промежности, поскольку это обследование позволит определить, что является причиной появления выпячивания: грыжа или новообразование. Наиболее информативным методом исследования является пальпация снаружи в сочетании с мануальным ректальным обследованием прямой кишки. Этот способ очень результативен для диагностики как грыжи, так и внутритазовых новообразований, которые проросли в область промежности. При подозрении на присутствие новообразования также рекомендуется провести пальпацию каудальной части брюшной области. Путем мануального ректального обследования при наличии перинеальной грыжи обычно можно выявить мешотчатое образование и потерю латеральной поддержки прямой кишки. Следует выполнить пальпацию паранальных синусов с целью оценки их размера, исключения их опухолевого перерождения или эвакуации секрета.
В том случае, если путем пальпации обнаруживают образование в области промежности или ануса, следует исключить увеличение медиального подвздошного лимфатического узла, который можно пропальпировать у худых пациентов; также следует оценить состояние поверхностных паховых лимфоузлов.
Методы визуальной диагностики
Рентгенографическое обследование прямой кишки
Рентгенография может применяться для оценки степени распространения локальных поражений. При подтвержденном диагнозе новообразования или при подозрении на наличие опухоли данный метод необходим для исключения метастазов. Следует сделать как латеральный, так и вентро-дорсальный обзорный снимок каудальной части брюшной полости, что позволит оценить степень распространенности опухолевого поражения, выявить констатацию, обстипацию или грыжу мочевого пузыря. На рентгенограмме можно обнаружить увеличение медиального подвздошного лимфоузла. Кроме того, рекомендуется сделать снимки грудной полости в левой и правой латеральных проекциях для исключения присутствия метастазов в легких. Положительное и отрицательное исследование с контрастом (пневмоцистографию, ретроградную уретрографию) проводят для оценки проходимости мочевыводящих путей или для определения степени распространения поражений, локализованных в области ануса (с помощью бариевой клизмы).
Ультразвуковое исследование
Если в области промежности выявлено образование, с помощью УЗИ при обследовании прямой кишки можно установить, заполнено ли оно жидкостью или его содержимое плотной консистенции. В области седалищно-прямокишечной ямки часто выявляются ретрофлексия мочевого пузыря и парапростатические кисты. С помощью УЗИ также можно оценить состояние предстательной железы при подозрении на парапростатическую кисту. Под ультразвуковым контролем путем прицельной тонкоигольной аспирации
можно взять материал из опухоли или образования, наполненного жидким содержимым.
Проктоскопия
Проктоскопия обладает большой информативностью при обследовании прямой кишки и диагностики заболеваний, локализованных в области промежности и ануса. Метод ректороманоскопии рекомендуют также для выявления признаков сопутствующего колита у больных с анальным фурункулезом.