Диагностика рака груди

С целью диагностики рака груди применяют специальные мето­ды исследования.

Метод индикации радиоактивным фосфором

Больным дают выпить 0,12—0,15 милликюри натриевой соли радиоактивного форфора Р32, вместе с 100 мл 40% глюкозы.

Подсчет радиоактивности над пораженными участками мо­лочной железы производится при помощи торцового счетчика через 3—6 и 24 часа после приема больным Р32. Этот метод диагностики рака груди основан на свойстве радиоактивного фосфора накапливать­ся в значительно большем количестве в злокачественной опухоли, чем в доброкачественной.

Однако, несмотря на ценность этого метода, применение его еще требует дальнейшей разработки, так как из глубоко распо­лагающихся опухолевых узлов, поглощающих фосфор, бета-лучи достигают поверхности молочной железы в незначительном количестве, вследствие чего определить наличие рака не всегда удается.

Метод аспирационной биопсии (пункция опухоли)

После 2—3-кратного облучения (рентгенотерапия или телегамматерапия) производится биопсия специальными иглами, длиной 10——15 см, диаметром 3 мм, с двумя боковыми отверстиями с противоположных сторон иглы. Отверстия располагаются одно выше другого на расстоянии 3—5 см от острия иглы и друг от друга, нижний край отверстия заостренный, верхний — имеет форму треугольника. Биопсии предшествует анестезия кожи обычной тонкой иголкой, после чего вводится пункционная игла с мандреном. На границе опухоли со здоровой тканью мандрен вынимается, и игла продвигается без мандрена в ткань опухоли. Если опухоль очень большой плотности, через иглу вводят 0,5 мм физиологического раствора, затем на иглу одевают шприц и производят аспирацию 2—3 раза. В это время в иглу заса­сывается взвесь ткани опухоли, а вынимая иглу, мы зачастую по­лучаем кусочки ткани опухоли, которая извлекается благодаря заостренному нижнему краю отверстия иглы. Полученный мате­риал выталкивается на предметное стекло, смазанное белком таким образом, чтобы он равномерно тонким слоем распределился на нем.

Из материала, полученного при одной пункции, готовят 2—3 мазка, последние фиксируют смесью Никифорова, окраши­вают гематоксилином и эозином и изучают при малом (10 х 8) и при большом (10 х 40) увеличении.

Маммография

Добавочным методом диагностики рака груди при наличии выделений из соска является маммография (рентгенография без контраста).

Диагностика рака груди ме­тодом бесконтрастной маммографии основана на различной степени поглощения мягкими тканями молочной железы рентгеновых лучей. В основу современ­ной рентгенологической диагностики опухолей груди положены сравнительные исследования рентгеновских снимков операционных препаратов молочных желез и их гистологических картин, проведенные Саломоном в 1913 г.

Маммография производилась в двух проекциях — боковой и кранио-каудальной (поперечной). В боковой проекции с усиливающими экранами, в поперечной — без экранов.

Выбор жесткости лучей, определяемой напряжением в трубке, производится в соответствии с толщиной груди и воз­растом больной. При рентгенографии молочной железы в боковой проекции больная лежит на столе на боку, положив руки под го­лову. Вторую молочную железу она оттягивает в сторону другой рукой. При производстве снимка молочной железы в поперечной проекции больная садится на стул, исследуемая молочная желе­за укладывается на стол сверху пленки, завернутой в черную бумагу. Рука исследуемой стороны вытянута на столе рядом с пленкой. Снимки производятся при задержанном дыхании для сравнения обеих молочных желез. Компрессия не применяется. Для расположения соска в краевом положении под молочную железу при необходимости подкладывается комок ваты. В среднем отделе стола для снимков вставлено прозрачное окно из плекси­гласа, под которым помещается выдвижной кассетодержатель, что позволяет производить добавочные рентгенограммы, не изме­няя положения груди.

Основываясь на результатах бесконтрастной маммографии, раз­работана рентгенологическая семиотика заболеваний груди. Рентгенологический ри­сунок паренхимы молочной железы меняется в зависимости от различных факторов (возраста, беременности, менструального цикла, лактации), что необходимо учитывать при трактов­ке маммограммы.

Иногда маммограмма при массивной молочной железе бывает нечеткой. С целью выявления более четких и контрастных маммограмм при диагностике рака груди используется логетрон.

Данные рентгенологической семиотики заболеваний молочной железы.

При фиброаденоматозе рисунок молочной железы мелкооча­говый и сетчатый, трабекулы большей частью утолщены, иногда истончены; интенсивность очага не превышает интенсивности тени трабекул, величина их может быть различной, но чаше мень­ше 1 а в диаметре; при наслоении воспалительных явлений кон­туры как очагов, так и трабекул могут быть нечеткими.

Рентгенологическая картина фиброаденомы и кисты не всегда отличима друг от друга и характеризуется однородной тенью средней интенсивности, с четким, гладким контуром, без отрост­ков по краям.

Необходимо учитывать возможность наслоения теней рисунка прилежащих отделов железы, что может симулировать «лучи» и «щупальцы».

Однако направленность этого рисунка и отсутствие других данных, характерных для рака, в большинстве случаев позво­ляет дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования. Большая киста часто имеет овальную форму с длинной осью, направленной к соску. Рисунок молочной железы вокруг тени опухоли сохранен, но отодвинут в сторону и поэтому кажется несколько гуще обычного, а вокруг самой тени можно отметить неширокую зону просветления.

Фиброаденома имеет такую же интенсивность тени, как и соединительная ткань молочной железы, поэтому рентгенологу часто не удается обнаружить ее на снимке, особенно, если она Расположена в молочной железе, пораженной фиброаденоматозом, молодой женщины. Фиброаденома может быть рентгенологически различима в тех случаях, когда имеется контраст между консистенцией самой опухоли и окружающей ее средой, например, если она находится на фоне жировой ткани. Поэтому фиброаде­номы хорошо видны у женщин пожилого возраста с жировой инво­люцией ткани молочной железы, а также в тех случаях, когда фиброаденома локализуется на поверхности и хоть частично выступает в область подкожной жировой клетчатки. Иногда выявле­нию фиброаденомы помогает наличие в ней более или менее круп­ных обызвествлений.

Рентгенологическая картина при злокачественных новообразо­ваниях груди может быть представлена как первич­ными рентгенологическими признаками, касающимися непосред­ственно самого опухолевого узла (величина, характер тени и ее контуров), так и вторичными, относящимися к изменениям груди (ее контуров, паренхимы, стромы, кожи и соска).

Первичные рентгенологические признаки, свидетельствующие о наличии рака груди:

Плотность тени опухоли значительно больше, чем окружа­ющей ткани молочной железы.

Тень более или менее неравномерная.

Величина тени опухоли может быть различной, но обычно она значительно меньше, чем прощупываемая опухоль.

Контуры тени нечеткие.

Наличие по краям тени тонких «лучистых» или более тол­стых «щупальцеобразных» отростков, идущих в различных на­правлениях. Особенно характерно для них пересечение трабеку­лярного рисунка молочной железы. Длина и количество их могут быть разными в каждом конкретном случае.

Вторичные рентгенологические признаки используемые для диагностики рака груди:

Изменение контура молочной железы.

Втяжение соска, наличие «раковой дорожки» или «ракового мостика» от опухоли к соску.

Утолщение кожи над опухолью и в области ореолы.

Нарушение структуры ткани молочной железы вокруг опу­холи, последнее проявляется сгущением рисунка (так называемое «опухолевое ложе».

Расширение кровеносных сосудов вокруг опухоли.

Наличие в опухоли, возле и вокруг нее групп мельчайших, как песчинки, обызвествлений. Наличие их является патогномоничным для рака даже тогда, когда нет выраженного очага за­темнения.

Вторичные рентгенологические признаки рака являются весь­ма ценными для диагностики рака груди, при наличии одного или более из них врач должен провести тщательное исследование, если опухоль на рентгенограмме непосредственно не видна.

Метод бесконтрастной рентгенографии молочных желез, без­условно, является перспективным и ценным для диагностики рака груди. Рентгенологических ошибок при этом бывает меньше, чем при клиническом обследова­нии. Во многих случаях сомнения разрешались с помощью рентгенографии. В ряде случаев при помощи рентгенографии был диагностирован рак, тогда как клинически он не определялся.

Бесконтрастная маммография является ценным, простым, без­вредным и общедоступным дополнительным методом комплексной диагностики заболеваний молочной железы. При овладении рент­генологической семиотикой различных заболеваний молочной железы бесконтрастная маммография может быть успешно при­менена в любом лечебном учреждении, где имеется рентгеновская установка.

Все же для окончательной диагностики рака груди иногда приходится прибегать к «биопсии» опухоли. Термин «биопсия» по отношению к опухолям молочной железы неправильный, ибо речь идет не о взятии кусочка из самой опухоли, а об обязательном удалении всей опухоли в пределах здоровых тканей; после удаления опу­холи хирург должен ее разрезать, так как, обладая опытом, мак­роскопически можно зачастую поставить правильный диагноз рака груди. Уже при операции видно, когда опухоль не имеет капсулы, этих случаях обычно гистологическое исследование (срочное) дает ответ на вопрос о характере необходимого оперативного вмешательства.