Показанием к операции по низведению надколенника является сочетание недостаточности активного разгибания голени с высоким стоянием надколенника. Восстановление функции разгибания в коленном суставе производят в комплексе вмешательств по коррекции позы пациента. Операцию выполняют пациентам с состоявшимся синостозом проксимальной ростковой зоны в большеберцовой кости, который наступает обычно после 13 лет с учетом рентгенологических данных.
После такого вмешательства пациент получает значительно больший объем движений в колене. Ему становятся доступными ходьба, бег, езда на велосипеде и автомобиле. Если результат операции хороший, то можно смело решать вопрос покупки транспортного средства.
Техника операции
Операцию производят из парапателлярного разреза. С помощью остеотома формируют костную площадку с местом прикрепления собственной связки. Бугристость смещают в дистальном направлении и фиксируют винтом или спицами Киршнера.
При несостоявшемся синостозе в проксимальной ростковой зоне большеберцовой кости для этого же применяют транспозицию нижнего полюса надколенника. Операцию осуществляют из парапателлярного или поперечного разреза. Выделяют переднюю поверхность надколенника, проксимальную часть собственной связки. При помощи проволочной пилы от надколенника отпиливают небольшую костно-хрящевую площадку с местом для прикрепления его собственной связки, которую перемещают проксимально, подшивают узловыми лавсановыми швами субпериостально. При этом действии надколенник смещают дистально, а собственную связку натягивают.
Иммобилизацию после низведения надколенника осуществляют циркулярной окончатой повязкой, дходящей до верхней трети бедра в течение 6—8 недель. Как правило, оперативное восстановление активного разгибания голени производят вторым этапом после устранения сгибательных контрактур. Если контрактура не превышает 20° у детей до 12 лет и 15° у детей старше 12 лет, то можно сочетать ее устранение с одномоментным вмешательством на разгибательном аппарате колена.