Недостаток кальция и фосфора увеличивает пластичность костей при рахите, под влиянием мышечной тяги, статической нагрузки наступает их деформация. Раньше изменяется форма трубчатых костей. Наиболее сложно деформируются кости нижних конечностей. Во фронтальной плоскости на уровне колена развивается варусная или вальгусная деформации. Появляются искривления в сагиттальной плоскости по типу саблеобразных (в основном диафизов костей голени).
Деформации подвергается и шейка бедренной кости, образуется coxa vara, это проявляется в ограничении отведения бедер, симптом Тренделенбурга становится положительным. Походка изменяется, ребенок ходит, раскачиваясь из стороны в сторону. Гипотония мышц способствует развитию плоскостопия. Стопы, как правило, в среднем положении. При раннем сидении ребенка развивается кифотическая деформация позвоночника. Вентральные части позвонков уплощаются, грудные позвонки приобретают клиновидную форму, деформируется грудная клетка. Длительно рахитический кифоз остается подвижным и уменьшается при укладке ребенка на живот.
Ортопедическое лечение детей с рахитическими деформациями скелета должно проводится на фоне медикаментозного лечения рахита, правильного питания и режима ребенка в хороших бытовых условиях. Необходимо на период разгара исключить статическую нагрузку. Показан общий массаж, часто менять положение, исключить сидение и стояние.
Для профилактики искривлений целесообразно использовать гипсовые лонгеты для нижних конечностей, ортезы.
Для ходьбы ребенка в периоде реконвалесценции необходимо использовать высокие беззамковые аппараты, а в периоде остаточных явлений их можно чередовать с ортопедической обувью с высокими жесткими двухсторонними берцами, выкладкой свода. При вальгусных деформациях нижних конечностей показаны супинаторы в обувь.
При витамин D-зависимом рахите деформации конечностей и позвоночника как правило бывают небольшими, и по мере роста ребенка исправляются. При витамин D-независимых рахитах могут развиться выраженные искривления костей, затрудняющие передвижение ребенка.
Выраженные искривления костей нижних конечностей в период разгара рахита можно корригировать этапными гипсовыми повязками, чередуя с курсами ЛФК, массажа, ваннами, песочными или парафиновыми аппликациями, электрофорезом с кальция и фосфора, витаминотерапией. Оперативная коррекция искривлений конечностей (различные виды остеотомий) может выполняться у детей не ранее чем через 2 года стойкой клинико-лабораторной ремиссии и не раньше 4—5-летнего возраста ребенка.
#deleted