Кластерные головные боли известны и под такими названиями, как периодическая мигренозная невралгия Гарриса, мигрень Хортона, «серийные» головные боли, пучковая боль, claster-cephalgia, гистаминовая цефалгия. Они встречаются в 10 раз реже мигрени.
Классификация
По течению заболевания выделяют два варианта кластерной боли: эпизодический и хронический (10% случаев). При первом из них периоды обострения продолжаются в среднем 6 нед не более года, длительность ремиссий между ними составляет от недель до года и больше. При втором варианте приступы повторяются дольше года, при этом ремиссии отсутствуют, или их продолжительность не превышает 2 нед.
Этиология, патогенез
Дебют возможен в 20-60 лет (чаще в 25-35 лет). В 90% случаев поражаются мужчины. Патогенез кластерной головной боли неясен.
Симптомы кластерных головных болей
Боль носит приступообразный характер. В период обострения приступы головной боли следуют один за другим, образуют «пучки» (кластер, от англ. cluster — «расти пучками, собираться, скапливаться»). У большинства больных их возникновение провоцирует гистамин.
В периоды обострения процесса приступы повторяются до 8 раз в сутки. Они чаще возникают во время отдыха, по вечерам, после рабочего дня, ночью. Головная боль при приступе резкая, почти всегда односторонняя, обычно локализована в периорбитальной, лобно-височной области и иррадиирует в скуловую область, иногда на всю половину головы, шею. Боль жгучая, режущая, сверлящая, распирающая, редко пульсирующая.
Со стороны боли во время приступа есть слезотечение, заложенность носа, ринорея, покраснение лица («красная мигрень»); пальпация сонной артерии болезненна. При этом нередко на той же стороне приспущено верхнее веко, сужен зрачок, инъецированы склеры. Общие вегетативные реакции имеют парасимпатическую направленность.
В отличие от мигрени, для кластерной боли нехарактерны тошнота, рвота, фото- и фонофобии. Длительность приступа составляет от 15 мин до 3 ч (чаще 25-45 мин). После приступа больной некоторое время находится в состоянии изнеможения.
Диагностика, рекомендуемые клинические исследования
Диагноз ставят на основании клинической картины.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику проводят с другими видами головной боли.
Лечение кластерной головной боли
Для лечения кластерной боли применяют НПВС (диклофенак, индометацин, мелоксикам, напроксен), блока-торы медленных кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), комбинированные ЛС (кофеин + эрготамин), глюкокортикоиды (триамцинолон), наркотические анальгетики (трамадол). Используют также β-блокаторы (пропранолол), антагонисты серотонина (пизотифен), агонисты серотониновых рецепторов (суматриптан).
В течение первых 10 мин приступа может быть эффективна ингаляция 100% кислорода, обрывающая серию приступов боли через 3-5 мин.