Положительный эффект профилактической терапии изониазидом и антиретровирусной терапии на частоту возникновения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов в Эфиопии.
Исследование лечения туберкулеза при СПИДе
Профилактическая терапия изониазидом (ПТИ) с или без одновременного приема антиретровирусных препаратов (АРТ) является эффективным методом профилактики туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных людей. Тем не менее, данных об использовании этого метода в ежедневной практике и его эффективности в условиях ограниченных ресурсов недостаточно.
Авторы из Эфиопии, Франции, Индии и США провели исследование для оценки применяемости ПТИ и ее эффективности в снижении заболеваемости туберкулезом в группе ВИЧ-инфицированных пациентов, наблюдавшихся в специализированных отделениях 5 больниц южной Эфиопии за период между 2007 и 2010. Результаты опубликовали в журнале «PloS one».
Авторы провели ретроспективный анализ когорты пациентов по данным электронной базы данных. Были оценены независимые эффекты на заболеваемость туберкулезом при отсутствии какой-либо терапии «только ПТИ», «ПТИ перед АРТ», «одновременная ПТИ и АРТ», «только АРТ», и «ПТИ после АРТ». Для оценки взаимосвязи между различными подходами к лечению и заболеваемостью туберкулезом использовалась регрессионная модель Кокса.
Из 7097 пациентов, 867 было исключено в связи с переводом в другое отделение, еще 823 (12%) либо в связи с выявленным при скрининге туберкулезе (292 пациента), либо в связи с проводимым лечением от туберкулеза (531). Среди оставшихся 5407 пациентов, ПТИ была начата у 39% соответствующих критериям исследования пациентов. Детям, мужчинам, пациентам с поздней стадией заболевания, а также пациентам на фазе подготовки к АРТ, как правило, ПТИ не назначалась. Общая заболеваемость туберкулезом составила 2,6 на 100 человек/год. В сравнении с лицами, не получавшими лечения, использование «только ПТИ» (скорректированное отношение рисков [ОР] 0,36, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,19‒0,66) и «только АРТ» (скорректированное ОР 0,32, 95% ДИ 0,24‒0,43) били связаны со значительным снижением заболеваемости туберкулезом. Наиболее выраженный эффект имела комбинация ПТИ и АРТ. Назначение ПТИ до АРТ (скорректированное ОР 0,18, 95% ДИ 0,08‒0,42) или одновременно с АРТ (скорректированное ОР 0,20, 95% ДИ 0,10‒0,42) приводило к дальнейшему снижению частоты возникновения туберкулеза примерно до 80%.
Авторы сделали вывод, что профилактическая терапия изониазидом показала эффективность в отношении снижения заболеваемости туберкулезом независимо от приема антиретровирусных препаратов, а также в сочетании с антиретровирусными препаратами, в рамках программы в условиях ограниченных ресурсов. Уровень обеспеченности профилактической терапией изониазидом и ее эффективности в снижении заболеваемости туберкулеза в сети учреждений- участников исследования, были обнадеживающими. Более широкое применение профилактической терапии изониазидом в дополнении к антиретровирусным препаратам может оказывать положительный эффект на снижение заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных пациентов в регионах с высокой заболеваемостью туберкулезом и ВИЧ.
19 февраля 2015 г. Источник:PLoS One. 2014 Aug 8;9(8):e104557. doi: 10.1371/journal.pone.0104557. eCollection 2014.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.