Острое снижение сахара в крови — гипогликемия

Падения уровня глюкозы в крови чаще наблюдается у диабетиков. Гипогликемия имеет следующие наиболее распространённые причины и факторы риска.

Причины гипогликемии

• Пропущенный, отсроченный или недостаточный приём пищи.
• Неожиданная или необычная физическая нагрузка.
•  Алкоголь.
•  Ошибочный приём перорального средства для лечения гипергликемии или ошибочный расчёт дозы вводимого инсулина.
• Плохо подобранный режим введения инсулина, особенно предрасполагающий к ночной гиперинсулинемии.
• Липогипертрофии в местах инъекций, приводящие к неравномерному поглощению инсулина.
• Гастропарез из-за автономной нейропатии.
• Мальабсорбция, например целиакия.
• Другое не диагностированное эндокринное заболе­вание, например болезнь Аддисона.
• Голодная диета (преднамеренно вызванная).
• Кормление грудью матерью, страдающей диабетом

Факторы риска развития тяжёлой гипогликемии

• Чрезмерно строгий контроль гликемии.
• Плохое восприятие гипогликемии.
• Возраст (очень молодой и пожилой).
• Увеличение продолжительности диабета
• Сон.
• Отрицательный С-пептид.
• Анамнез тяжёлой гипогликемии.
• Ухудшение функции почек.
• Генотип ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Осложнения тяжёлой гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом

ЦНС

Снижение интеллекта

Повреждение головного мозга

Кома

Конвульсии

Очаговые неврологические поражения (редко)

Транзиторная ишемическая атака, инсульт.

Сердце

Аритмии сердца

Ишемия миокарда

Глаз

Кровотечение в стекловидное тело

Ухудшение ретинопатии

Другие

Гипотермия

Несчастные случаи (включая дорожно-транспортный травматизм) с ранениями

Гипогликемия разрушительно действу­ет на жизнедеятельность организма и осложняет жизнь пациента, внося свои сложности в его работу, вождение транспорта, путешествия, спорт и личные отношения. Самых частых причин, приводящих к гипогликемии, мож­но избежать благодаря адекватному терпеливому обучению больных.

Снижение сахара в крови, вызванное физи­ческими нагрузками, возникает у людей с хорошим контролем гликемии при сахарном диабете. получающих инсулин, и при отсутствии снижения секреции эндогенного инсулина, ключевого фактора для нормальной адаптации к физическим нагрузкам. Если пациент ожидает тяжёлую или длительную фи­зическую нагрузку, предшествующую дозу инсулина необходимо уменьшить (степень сокращения может варьировать) и дополнительно принять углеводы. Люди, использующие инсулин, всегда должны иметь при себе легкоусвояемую глюкозу (наиболее опти­мально сладкий напиток).

Меры для предотвращения гипогликемии

Диабетикам необходимо иметь с собой:

• легкоусвояемые углеводы (не скоропортя­щихся, в подходящей ёмкости).
• пластиковые бутылки с завинчивающейся пробкой для напитка с глюкозой;
• пакетики с измельчённой в порошок глюкозой (для использования в жарком, влажном климате);
• конфеты (в жарком климате — обёрнутые фольгой).

• Попутчикам необходимо иметь дополнительные углеводы для приёма внутрь и глюкагон.
• Нужно часто определять содержание глюкозы в крови (запасной глюкометр; визуально оцениваемые тест-полоски).

В дальних путешествиях самолётом используют быст­родействующие аналоги инсулина.

Ночное снижение глюкозы в крови

К сожалению, многие режимы инсулинотерапии способствуют возникновению ночной гиперинсулинемии. Когда инсулин среднего действия, такой, как инсулин-изофан, введён перед основным ужином между 17.00 и 19.00, его пи­ковое действие совпадёт с периодом максимальной чувствительности к инсулину, а именно 23.00—02.00. Инсулин короткого действия, применяемый перед поздним вечерним приёмом пищи (после 20.00), мо­жет вызвать гипогликемию после засыпания. В режи­ме базисно-болюсной инсулинотерапии время максимального риска биохимической гипогликемии находится между 23.00 и 02.00, а также между 05.00 и 07.00. Для уменьшения риска ночной гипогликемии назначение вечерней дозы инсулина среднего дейс­твия необходимо отсрочить до времени сна (после 23.00) или не использовать перед ужином быстро­действующий аналог инсулина. Необходимая пре­досторожность для пациентов — измерение глюкозы крови перед тем, как лечь спать, и съесть небольшое количество углеводных продуктов, если показатель составляет менее 5,0 ммоль/л (-110 мг/дл).

Лечение низкого сахара в крови

Лечение острой гипогликемии зависит от её тяжести (в сознании ли находится пациент и в состоянии ли он глотать). Если она обнаружена рано, для лечения можно использовать легкоусвояемый углевод внутрь. Если взрослый пациент не способен самостоятельно глотать, необходимо внутривенно вводить глю­козу (30—50 мл 20—50% раствора глюкозы) или глюкагон (1 мг внутримышечно). Рекомендуемая доза глюкозы у детей с низким сахаром в крови составляет 0,2 г/кг. Можно положить в полость рта глюкозу в виде имеющегося в продаже вязкого растворимого геля; джем или мёд также эффективны, но их нельзя использовать, если человек находится в бессознательном состоянии.

Как только пациент будет в состоянии глотать, глюкозу необходимо применять внутрь. Полное вос­становление сахара в крови немедленно, возможно, не произойдёт, а когнитивные способности могут восстановиться только через 60 мин после появления нормогликемии. В дальнейшем, когда гипогликемия возникает у пациента, получающего инсулин длительного или среднего действия или препарат сульфонилмочевины длительного действия, необходимо предвидеть возможность рецидива и предотвратить его введени­ем 10% раствора глюкозы, титрованного по уровню глюкозы в крови пациента.

У больных, которые не приходят в сознание после нормализации уровня глюкозы крови, необходимо исключить развитие отёка мозга. Прежде всего исключают другие причины спутанного сознания, такие, как алкогольная интоксикация, состояние после эпилептического припадка или кровоизли­яние в мозг. Отёк мозга имеет высокие показатели летальности и тяжёлое течение, в связи с чем необ­ходимо срочное лечение маннитолом и кислородом в больших дозах.

После восстановления уровня сахара в крови важно найти причину раз­вития гипогликемии и сделать адекватные выводы относительно лечения пациента. Если причина не ясна, пациенту необходимо уменьшить следующую дозу инсулина на 10—20% и обратиться за советом к врачу о дальнейших изменениях лечения. Обучение пациента, его знания о потенциальных причинах и риске гипогликемии, её лечении, включая не­обходимость иметь при себе доступную глюкозу (и глюкагон) и регулярно выполнять контроль её уровня в крови, — фундаментальная профилактика этого потенциально опасного побочного эффекта лечения. Близкие и друзья также должны быть зна­комы с симптомами и признаками гипогликемии, их необходимо проинструктировать относительно мер, принимаемых для лечения (включая то, как сделать внутримышечную инъекцию глюкагона).