Эффективное лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) — важный компонент программ по элиминации туберкулеза. Появляются новые перспективные схемы, которые могут показать большую эффективность. Поскольку небольшое количество схем могут быть подвергнуты прямому сравнению, выводы укрепляет сетевой мета-анализ, который позволяет проводить непрямые сравнения.
Авторы провели исследование для определения наиболее эффективной схемы профилактики активной формы туберкулеза с наименьшей вероятностью развития побочных эффектов для разработки стратегии лечения ЛТБИ. Результаты опубликовали в журнале «Annals of internal medicine».
Авторы для поиска исследований использовали базы данных PubMed, Embase, Web of Science за период до 29 января 2014 года; регистр отбора исследований: клинических исследований; тезисы конференций. В анализ вошли рандомизированные контролируемые исследования по оценке эффективности лечения ЛТБИ, в которых указана как минимум одна из двух заранее определенных конечных точек (профилактика активной формы туберкулеза или гепатотоксичность) без языковых ограничений или ограничений по срокам. Выборка данных из исследований, удовлетворяющих критериям поиска, проводилась независимо двумя исследователями согласно стандартному протоколу.
Из 1516 соответствующих тематике публикаций, 53 исследования соответствовали критериям включения. Были доступны данные по 15 схемам лечения; из 105 возможных сравнений, 42 (40%) были осуществлены прямым методом. Согласно данным сетевого анализа прием изониазида, в сравнении с плацебо, в течение 6 месяцев (отношение шансов [ОШ] 0,64 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,48-0,83]), 12 месяцев или дольше (ОШ 0,41 [ДИ 0,18-0,86]), а также схема рифампицин-изониазид продолжительностью от 3 до 4 месяцев (ОШ 0,51 [ДИ 0,34-0,79]) показали свою эффективность.
Риск системной ошибки для различных показателей был неопределенным во многих исследованиях. Для некоторых параметров сравнения, особенно гепатотоксичности, доказательства были скудны.
Авторы сделали вывод, что сравнение различных схем лечения латентной туберкулезной инфекции показало эффективность различных режимов, включающих прием рифампицина не менее 3 месяцев. В профилактике туберкулеза потенциально даже большую эффективность, чем монотерапия изониазидом. Режимы, включающие рифампицин, могут быть эффективной альтернативой монотерапии изониазидом.
Источник:Ann Intern Med. 2014 Sep 16;161(6):419-28. doi: 10.7326/M14-1019.