Дивертикулы кишечника это выпячивание кишечной стенки, бывают истинными и ложными.
Дивертикул Меккеля — рудимент эмбрионального пупочно-брыжеечного (желточного) протока, является самым распространенным врожденным дефектом ЖКТ, встречающимся приблизительно у 2% населения. Он относится к «истинным» дивертикулам, поскольку его стенка состоит из всех четырех слоев нормальной кишечной стенки.
В стенках приобретенных еюноилеальных дивертикулов обычно отсутствует мышечный слой. При этом они состоят лишь из слизистой оболочки и подслизистой основы. Приобретенные дивертикулярные выпячивания выявляют у 0,5-2,0% населения, их распространенность увеличивается с возрастом.
Симптомы дивертикула кишечника
Дивертикулез протекает бессимптомно до развития специфических осложнений. Самыми частыми осложнениями дивертикула Меккеля у взрослых являются кишечная непроходимость и дивертикулит. Наиболее распространенным осложнением у детей является кровотечение. Непроходимость возникает вследствие заворота петли кишки вокруг дивертикулярного выпячивания. Ее развитие наиболее вероятно, когда дивертикулярное образование остается связанным с брюшной стенкой посредством редуцированного протока или при инвагинации дивертикула в подвздошную кишку. Развитие дивертикулита обусловлено обструкцией шейки дивертикула и имеет патофизиологию, сходную с аппендицитом. Кровотечение возникает вследствие возникновения пептической язвы на кишечной стенке, расположенной напротив дивертикулярного выпячивания. Язвообразование является результатом секреции кислоты слизистой желудочного типа, которая часто присутствует в виде эктопической ткани в дивертикуле Меккеля.
Еюноилеальные дивертикулярные выпячивания могут сочетаться с избыточным бактериальным ростом, приводящим к дефициту витамина B12, мегалобластной анемии, мальабсорбции и стеаторее. Они также могут приводить к кишечной непроходимости вследствие инвагинации или сдавления рядом расположенной кишки. Дивертикулярные образования, расположенные в двенадцатиперстной кишке рядом с большим сосочком двенадцатиперстной кишки, могут перекрывать общий желчный проток, приводя к развитию желтухи, или панкреатический проток, приводя к развитию панкреатита.
Дифференциальная диагностика
Дивертикулит Меккеля до выполнения хирургического вмешательства часто неотличим от острого аппендицита. При проявлениях в виде кишечной непроходимости или кровотечения возникают подозрения о наличии новообразований кишки.
Диагностика
Большинство дивертикулов кишечника протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время лапаротомии, выполненной по другой причине. Дивертикулы кишечника можно выявить при энтерографии. Однако чувствительность ее невелика и маленькие дивертикулы кишечника зачастую не обнаруживаются. Дивертикулярные образования Меккеля, содержащие эктопированную слизистую желудка, можно выявить при помощи радиоизотопного исследования с 99mTc, преимущественно захватываемом слизистой желудка. Источник кровотечения, обусловленного пептической язвой, связанной с дивертикулом Меккеля, можно установить при ангиографии.
Лечение дивертикулов кишечника
Дивертикулярные выпячивания с клиническими проявлении подвергаются хирургическому удалению. При выполнении хирургического вмешательства по поводу кровотечения также удаляется сегмент кишки, содержащий язву. Тактика при дивертикуле Меккеля, случайно обнаруженном во время хирургического вмешательства, остается спорной. Большее значение имеет удаление бессимптомных дивертикулярных образований у детей, поскольку у них имеется большая вероятность развития осложнений на протяжении жизни.
Бессимптомные приобретенные еюноилеальные дивертикулы не удаляют. Чрезмерный бактериальный рост корректируется при помощи антибиотиков. Лечение симптоматического дивертикулеза состоит в сегментарной резекции пораженной кишки.