Препараты от поноса бывают нескольких видов: средства, защищающие слизистую кишечника; сорбенты; средства, ослабляющие перистальтику; спазмолитики.
Препараты от поноса, защищающие слизистую оболочку кишечника, и адсорбенты
К противодиарейным препаратам относятся: каолин, алюминия гидроксид, алюминия фосфат, кальция карбонат, пектин, активированный уголь, магния трисиликат и гидратированный магний-алюминия трисиликат (активированный аттапульгит, водный магний-алюмосиликат). Эти препараты от поноса применялись в течение нескольких лет, но их эффективность не доказана, поскольку в большинстве случаев острая диарея прекращается самопроизвольно, и даже мелкодисперсная суспензия сульфата бария, используемая для рентгенологического исследования, как оказалось, обладает противодиарейным эффектом.
Концепция, основанная на объяснении действия противодиарейных препаратов на простом обволакивании слизистой оболочки и защите ее от раздражения, оспаривается, поскольку большинство этих препаратов обладает как протекторными, так и адсорбирующими свойствами. Их положительное действие, вероятно, включает:
- связывание воды, что делает каловые массы менее водянистыми и жидкими;
- непосредственный антисекреторный эффект;
- связывание токсинов и патогенных бактерий.
Все они, вероятно, нарушают абсорбцию других препаратов, вводимых перорально.
Каолин и пектин. Каолин является силикатом алюминия, тогда как пектины представляют собой натуральные полигалактуроновые кислоты, выделенные из фруктов; их комбинация, взвешенная в 20 частях воды, является как адсорбентом, так и средством, уменьшающим раздражение кишечной стенки. Их эффективность при лечении диареи у мелких больных не доказана; однако, их применение прошло испытание временем. Иногда их комбинируют с антибактериальными препаратами, антихолинергическими средствами или морфином, но такая полипрагмазия может быть неоправданной.
- Монтмориллонит является трехслойной бентонитовой глиной с адсорбирующими свойствами, превосходящими таковые по сравнению с обычным каолином. Препарат от поноса выпускается в виде комбинации с простыми сахарами и электролитами.
Активированный уголь. Активированный уголь является адсорбентом, который используется в основном для лечения интоксикаций. Активированный уголь имеет больше пор и повышенную связывающую способность, чем простой уголь. Однако эффективность препарата при лечении диареи и устранения метеоризма с выделением зловонных газов не доказана.
Висмут. Помимо лечения заболеваний желудка, растворимые соли висмута (висмута субкарбонат, висмута субнитрат и висмута субсалицилат) можно успешно применять для купирования острой диареи. Субсалицилатсодержащие препараты от поноса могут быть полезны при остром воспалении, но подобные соединения следует с осторожностью назначать молодым пациентам, поскольку почти все салицилаты оказывают системное действие.
Холестирамин. Является основным анионом ионообменной смолы, который связывает желчные кислоты, стимулирующие секрецию в кишечнике, и поэтому препарат может симптоматически уменьшить диарею. Его следует давать с едой или водой. Возможные побочные эффекты препарата от поноса — тошнота и констипация (запор).
Модуляторы перистальтики
Модуляторы перистальтики кишечника можно назначать в качестве симптоматического лечения при острой диарее. Перистальтика взаимосвязана с секрецией в ЖКТ, поэтому многие модуляторы перистальтики обладают также и антисекреторной активностью. В связи с этим, наряду с замедлением времени транзита по кишечнику, уменьшением абдоминальной боли, тенезмов и уменьшением частоты дефекации, модуляторы перистальтики также могут уменьшать объем каловых масс. Однако необходимость в этих препаратах от поноса возникает редко, поскольку в большинстве случаев острая диарея прекращается самостоятельно, а замедление транзита содержимого кишечника может оказать неблагоприятный эффект, если задерживаются токсинообразующие бактерии.
Антихолинергические препараты от поноса. Антимускариновые средства не рекомендуются для лечения диареи у мелких больных, хотя их часто включают в состав комбинированных препаратов. Поскольку в большинстве случаев диарея сопровождается ослаблением моторики кишечника, они, вероятно, ухудшают состояние больного при кишечной непроходимости, особенно при сопутствующей гипокалиемии. Учитывая, что они подавляют секрецию только в желудке, но не в кишечнике, и преимущественно уменьшают сегментарные сокращения кишечника, любая пропульсивная перистальтика происходит беспрепятственно, и возникает диарея. Они также могут обладать нежелательными системными эффектами.
Используют следующие препараты от поноса: атропин, гоматропин, бутилскополамин (гиосцин), аминопентамид, дицикловерина гидрохлорид (дицикломин), гликопирролат, пропантелина бромид и клидиниум. Их кратковременное применение показано с целью уменьшения тенезмов и боли при остром колите. Бутилскопаламин обычно комбинируется с метамизолом (дипироном), НСПВП. Сочетание клидиниума и бензодиазеггина (хлордиазепоксида) рекомендуется для лечения синдрома раздраженной толстой кишки (СРТК), этот синдром у детей изучен мало. Предполагается, что СРТК возникает у людей, подвергающихся стрессу, и у людей, особенностью которых является повышенная возбудимость и тревожность. Однако этот комбинированный препарат от поноса в некоторых странах не продается.
Опиоиды. Способность опиатов приводить к констипации достаточно широко известна, поэтому опиоиды являются эффективными противодиарейными препаратами. Они усиливают сегментарные сокращения кишечника, замедляют транзит и оказывают антисекреторный эффект. Показаны для временного неспецифического облегчения острой диареи и могут быть эффективны при недержании кала. Болеутоляющие препараты от поноса (настойка опиума) используются эпизодически: кроме того, в продаже имеется сочетание каолина и морфина.
- Дифеноксилат и лоперамид. Наряду с их модулирующим влиянием на перистальтику, эти опиоиды также увеличивают абсорбцию жидкости и воды и подавляют активность факторов, усиливающих секрецию, таких как энтеротоксин кишечной палочки. Дифеноксилат является производным петидина (меперидина), который выпускается в сочетании с атропином, чтобы предотвратить злоупотребление препаратом, но в терапевтических дозах атропин не оказывает клинического эффекта.
Спазмолитики. Болезненные спазмы кишечника при острых заболеваниях ЖКТ можно облегчить с помощью антимускариновых препаратов от поноса. В качестве симптоматической терапии применяется бутилскопаламин. Повторяющиеся спазмы кишечника (синдром раздраженной толстой кишки) лучше лечить с помощью диетотерапии и, возможно, анксиолитиков.
- Мебеверин является спазмолитиком, действующим как блокатор кальциевых каналов, препарат получают из масла перечной мяты. У человека при лечении СРТК и метеоризма применяются как мебеверин, так и его натуральный источник — масло перечной мяты, однако, их эффективность у детей не изучена.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.