Улучшение организации работы травматологических служб

Практически все данные по эффективности улучшений в организации служб травматологической помощи, получены из развитых стран.

В боль­шинстве случаев улучшение организации проводится с помощью двух видов мероприятий:

• верификации травматологических услуг с помощью проверок в больницах
• планирования систем организации травматологической по­мощи

Верификация предполагает рассмотрение индивидуальных учреждений с точки зрения наличия различных составляющих, в том числе человеческих ре­сурсов (например, персонал с определенной квалификацией) и материальных ре­сурсов (оборудование и снабжение), а также административных и организацион­ных функций, таких как повышение качества.

Персонал определенной квалификации найти не всегда просто, особенно в сфере медицины и неотложной помощи. Хороший специалист в своей области всегда сможет найти высокооплачиваемое место в таком городе как Москва, работа в которой имееют лучшие финансовые и карьерные характеристики. Планирование систем организации травматологической помощи подразумевает осуществление комплекса функций, в том числе определение политической юрисдикции в отношении того, могут ли медучреждения работать как травматологические центры на раз­ных уровнях сложности помощи. Также предусматривается планирование пере­движной экстренной медицинской помощи, добольничная сортировка людей, получивших травму (для определения направления транспортировки пациентов в определенные лечебные учреждения), критерии транспортировки.

Есть большое число данных, подтверждающих то, что политическая юрисдик­ция в отношении улучшения организации травматологической службы, более успешна в деле снижения смертности от травм, по сравнению с юрис­дикцией в отношении обеспечения ресурсами. Эти данные основаны на обзорах экспертов по предотвращаемым смертельным исходам, на изучении регистров по травме в больницах и на популяционных исследованиях. Большинство исследований показывают снижение смертности после улучшения организации с помощью системы организации травматологической помощи. Например, обзо­ры экспертов показывают уменьшение предотвращаемых смертельных исходов в среднем на 50% после реализации усовершенствований в работе травматологи­ческой службы. Также и популяционные исследования четко показывают сниже­ние смертности на 15-20% и более в службах с улучшенной системой организации по сравнению с теми же службами до введения улучшений или менее организо­ванными системами.

Водной из лучших серий исследований по этой теме Натенс и соавторы использовали популяционные данные для изучения эффективности плани­рования систем организации травматологической помощи во всех 50 штатах США. Они изучали показатели смертности, учитывая некоторые изменяющиеся параме­тры, включая законодательство в области дорожного движения. Они продемонстрировали снижение смертности на 8% в штатах, где имелись системы организации травматологической помощи. Необходимо от­метить, что эта цифра отражает общую смертность от травм, включая случаи смерти непосредственно на месте, до оказания какой-либо медицинской помощи. Для сравнения, большее сокращение смертности фиксируются для паци­ентов, которых успели доставить в лечебное учреждение. Особенно стоит отме­тить в исследовании Натенс то, что эффект от системы оказания травматологиче­ской помощи становится очевидным только через 10 лет после начала внедрения усовершенствований и достигает максимума к 16 годам.

Учитывая значимость этих исследований для потенциальной выгоды подобных организационных усилий в развивающихся странах, важно отметить, что большин­ство вышеизложенных улучшений было достигнуто в сравнении районами с теми же уровнями ресурсов. Внедрение организованной системы оказания травмато­логической помощи обычно требовало безусловно меньших затрат ресурсов, по сравнению общими затратами на существующую систему оказания помощи. Сама система организации травматологической помощи требует денежных вложений для улучшения организации и иногда дополнительных затрат на приведение в со­ответствие со стандартами для верификации. Проект по неотложной помощи при травмах основывается на проведении подобных недорогих, по сравнению с рас­ходами существующей системы оказания медицинской помощи, усовершенство­ваний в организации и планировании.