Во многом правильному принятию решения при стенокардии помогает опросник G.A. Rose (1997). Прогностическая и клиническая значимость опросника исследована на 18 403 мужчинах в возрасте 40-64 лет. Опросник при стенокардии рекомендован ВОЗ как врачам для беседы с пациентом, так и пациентам для самооценки своего состояния. Опросник состоит из трех частей — А, В, С. Часть А позволяет ответить на вопрос о вероятности стенокардии, часть В — о вероятности ОИМ, часть С — о вероятности перемежающейся хромоты.
Часть А опросника (стенокардия).
- Ощущали Вы когда-либо боли или другие неприятные ощущения в области шеи или левой руки? Ощущали ли Вы стеснение или тяжесть в груди?
Ответ пациента:
- да; • нет (если нет, то перейти в часть С).
- Возникают ли боли при подъеме в гору или быстрой ходьбе? Ответ пациента:
- да; • нет (если нет, перейти в часть B).
- Возникают ли боли при ходьбе обычным шагом по ровному месту? Ответ пациента:
- да; • нет.
- Что Вы делаете, если боли возникли во время ходьбы? Ответ пациента:
а) останавливаюсь;
б) замедляю темпы ходьбы;
в) сохраняю прежний темп ходьбы.
- Проходят ли боли после остановки? Ответ пациента:
- да; • нет.
- Как скоро проходит дискомфорт? Ответ пациента:
а) <=10 мин;
б) >10 мин.
- Покажите на рисунке грудной клетки, где Вы ощущаете боли.
Часть В опросника (инфаркт миокарда).
— Отмечаете ли Вы сейчас или были ли раньше боли за грудиной >30 мин или >1 ч?
Ответ пациента: • да; • нет.
Часть С опросника (перемежающаяся хромота).
С учетом мультифокальности атеросклероза обязательно рекомендована при беседе с пациентом.
- Испытываете ли Вы боли в ногах при ходьбе? Ответ пациента:
- да; • нет.
- Начинались ли эти боли в положении стоя или сидя? Ответ пациента:
- да; • нет.
- Испытываете ли Вы боли в икроножной мышце? Ответ пациента:
- да; • нет.
- Испытываете ли Вы эти боли, когда идете быстрым шагом или поднимаетесь в горку?
Ответ пациента: • да; • нет.
- Испытываете ли Вы эти боли, когда идете по ровному месту? Ответ пациента:
- да; • нет.
- Исчезают ли боли при ходьбе? Ответ пациента:
- да; • нет.
- Что Вы делаете, когда боли возникают при ходьбе? Ответ пациента:
а) останавливаюсь;
б) замедляю темп ходьбы;
в) сохраняю прежний ритм ходьбы.
- Что происходит с болями, если Вы останавливаетесь? Ответ пациента:
а) обычно они сохраняются >10 мин;
б) обычно они проходят через 10 мин.
Проанализировать ответы на эти вопросы опросника при стенокардии можно по следующему алгоритму.
- Стенокардия высоко вероятна, если ответы на вопросы:
1, 2, 5 — «да»;
4 — а, б;
6 — а;
7 — зона грудины;
3 — «нет» — это 1 ФК; 3 — «да» — это 2 ФК и выше.
- Острый инфаркт миокарда:
— при ответе «да» вероятность ОИМ высока.
- Перемежающаяся хромота высоко вероятна, если ответы на вопросы:
1, 3, 4 — «да»;
2, 6 — «нет»;
7 — а, б;
8 — а;
5 — «нет» — выраженность невелика; 5 — «да» — выраженность поражения высока.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.