Аспирационные абсцессы легких обычно развиваются в результате вдыхания (аспирации) слизи из верхних дыхательных путей, частиц пищи, рвотных масс, частиц кариозных зубов, зубного налета.
Однако при неизмененном трахеобронхиальном дереве, сохранении рефлексов попадающие в трахею и бронхи инородные тела и различный инфекционный материал немедленно уносятся кашлем и мерцательным эпителием.
Для возникновения воспалительного, а затем и нагноительного процесса в легком необходимы такие условия, при которых попадающий инфекционный материал фиксируется и остается в мелких бронхах столько времени, сколько необходимо для развития ателектаза и воспалительных явлений.
Такие условия обычно возникают у человека, находящегося без сознания, когда защитные рефлексы трахеи и бронхов угнетены и попадающая из полости рта и носоглотки слизь и другие материалы, содержащие высоковирулентную микрофлору, затекая в бронхи и задерживаясь там, могут положить начало развитию воспалительного, а часто и нагноительного процесса.
Бессознательное состояние может быть у больных с тяжелой инфекцией, у лиц в состоянии алкогольного опьянения и у больных, подвергающихся операции под наркозом.
Очаги воспалительной реакции, одиночные а иногда и множественные, наиболее часто возникают в заднем сегменте верхней доли, верхнем сегменте нижней доли справа.
Такая избирательная локализация патологического процесса в легком объясняется аспирацией слизи из верхних дыхательных путей и частиц пищи и слизи из полости рта во время сна в наиболее привычном положении на правом боку.
Аспирационные абсцессы легкого могут возникать после различных операций.
Если при оперативных вмешательствах, продолжающихся короткий срок, по восстановлению кашлевого рефлекса больной в состоянии полностью откашлять слизь, скопившуюся в бронхах и аспирированную во время наркоза из полости рта, то возможности возникновения послеоперационной пневмонии либо будут устранены, либо значительно уменьшатся. В тех же случаях, когда операция протекает длительно и связана с обширной травматизацией, в послеоперационном периоде создаются условия, благоприятствующие развитию пневмонии. К этим условиям относятся: слабость больного и наличие болевой реакции, из-за которых дыхание остается поверхностным, а кашлевые толчки — ослабленными.
В результате этого скопившийся в бронхах секрет застаивается и развивается либо сегментарный, либо долевой ателектаз. Наибольшие возможности для развития аспирационных легочных нагноений возникают при операции в полости рта и на верхних дыхательных путях.
К операциям, при которых наиболее часто происходит аспирация инфекционного материала, относятся также вмешательства на легком (лобэктомии, пневмонэктомии) по поводу различных нагноительных процессов. Выделение легкого из сращений неизбежно ведет к выдавливанию гноя из полостей и поступлению его в бронхиальное дерево. Затекая в бронх первого порядка, гной затем аспирируется в бронхи непораженной части легкого или даже в противоположное легкое, что может положить начало воспалительному и нагноительному процессу.
Аспирационные абсцессы очень часто осложняют течение бронхо-пищеводных свищей, возникших в результате различных патологических процессов в пищеводе и средостении или при сочетанных ранениях этих органов.
К настоящему времени накопились достаточные клинические и; экспериментальные наблюдения, свидетельствующие о том, что аспирационный путь возникновения легочных нагноений является одним из частых. Однако следует учитывать, что для развития инфекции нужны нарушение дренажной функции, понижение сопротивляемости организма.
Воспроизводя в эксперименте бронхогенные легочные нагноения, ученые пришли к выводу, что в развитии аспирационных абсцессов ведущее значение принадлежит трем совместно действующим факторам: возбудителю инфекции, нарушению бронхиальной проходимости и степени сопротивляемости организма.
Ряд врачей в качестве доказательства бронхогенного пути развития аспирационных абсцессов приводит наличие одинаковой микрофлоры в полости рта и гнойных очагов в легком. Косвенным доказательством аспирационного пути легочных нагноений служит также преимущественное поражение правого легкого, что, по мнению многих клиницистов, обусловлено большей шириной просвета правого бронха и отвесным его ходом.