Маниакальные состояния при маниакально-депрессивном психозе — неотложная помощь

Для практики неотложной терапии значение имеют выраженные маниакальные состояния, приобретающие характер маниакального возбуждения.

Диагностика маниакального возбуждения основывается на следующих признаках.

Больные возбуждены, веселы, общительны, находятся в постоянном движении. Они поют, танцуют, декламируют стихи, произносят речи, во все вмешиваются, берутся за множество разнообразных дел, но, легко отвлекаясь, ни одного из них не доводят до конца. Повышенная отвлекаемость находит свое отражение и в речи больных: начав о чем-нибудь говорить, больной, не заканчивая мысли, переходит к другой теме, в связи с чем последовательность речи часто теряется.

Если возбуждение достигает резкой степени, больные ни минуты не могут усидеть на месте, громко кричат, не реагируют ни на какие попытки их успокоить.

Испытывая прилив жизненных сил, считая себя здоровыми, маниакальные больные всегда переоценивают собственные возможности, убеждены, что они самые красивые, самые умные, самые сильные, считают себя обладателями больших богатств, приписывают себе многочисленные открытия и изобретения и т. д.

Вследствие расторможения инстинктов и усиления влечений маниакальные больные обнаруживают повышенную сексуальность: открыто онанируют, легко вступают в случайные связи, мужчины нередко доходят до попыток к изнасилованию. Нередки случаи, когда больные растрачивают крупные суммы для удовлетворения своих желаний или крадут понравившиеся им вещи.

Приведенные клинические особенности маниакальных состояний наиболее характерны для маниакально-депрессивного психоза. Этому психозу свойственно чередование маниакальных и депрессивных фаз, хотя часто он протекает не биполярно, а монополярно, т.е. в виде только депрессий или маний. Степень выраженности маниакального состояния при этом заболевании может бить различной: от нерезкого повышения настроения до описанного выше маниакального возбуждения. Однако даже при резком возбуждении поведение больного не носит грубо нелепого характера. В речи больного, его поступках видна определенная последовательность. На первый план выступают приподнятое, радостное настроение и стремление к деятельности. Бред и галлюцинации, как правило, отсутствуют.

Важной отличительной особенностью маниакально-депрессивного психоза является доброкачественность заболевания: маниакальные и депрессивные приступы не оставляют после себя выраженных изменений психики, что позволяет говорить о практическом выздоровлении.

В дифференциально-диагностическом плане следует отличать маниакальные состояния при шизофрении, которые также характеризуются повышенным настроением, однако клиническая картина отличается от таковой маниакального состояния при маниакально-депрессивном психозе. Вместо заражающей веселости наблюдается бессмысленная дурашливость, вместо стремлении к деятельности — нелепое, нецеленаправленное возбуждение. Больные гримасничают, кривляются, принимают вычурные позы. Их речь непоследовательна, часто бессвязна. Во время маниакальных состояний при шизофрении в отличие от маниакально-депрессивного психоза клиническая картина не ограничивается повышенным настроением: почти всегда удается выявить наличие галлюцинаций и бредовых идей отношения, преследования, воздействия, величия. При шизофрении также отсутствует столь отчетливо выраженная при маниакально-депрессивном психозе периодичность приступов заболевания с наличием светлых промежутков. Если возникают периоды некоторого улучшения, то во время них болезнь полностью не проходит, имеют место шизофренические изменения личности в виде замкнутости, вялости, равнодушия и др.

Поскольку при маниакально-депрессивном психозе поведение больного обусловлено повышением настроения, стремлением к деятельности и отвлекаемостью, то не надо стараться удерживать больного. Обычно его поведение удается направлять по правильному пути терпеливым переключением его внимания, отвлекая от нежелательных действий. Именно переключение, а не запрещение, вызывающее гневливость и раздражение, оказывается наиболее эффективной формой обращения с больным. Полезно также учитывать и то обстоятельство, что словесное успокоение оказывает всегда благоприятное влияние на больного.

Наличие резко выраженного маниакального состояния служит основанием для стационирования в психиатрическую больницу. При стационировании нужно всячески избегать насилия, стараться уговорить больного, соглашаясь иногда на те или иные его требования.

Лечение маниакальных состояний необходимо начинать как можно раньше. Своевременное лечение в значительной мере облегчает течение приступа, а в ряде случаев приостанавливает его. Кроме того, рано начатое лечение иногда предотвращает неправильные поступки больного.

Специфическим средством для лечения маниакальных состояний служат соли лития.

Лечение карбонатом лития лучше всего начинать с ударных доз, которые устанавливают в зависимости от степени маниакального возбуждения, соматического состояния, массы тела больного. Обычно такая доза колеблется от 1500 до 2100 мг, в отдельных случаях она может быть повышена до 2700—3000 мг в сутки при условии, что концентрация в сыворотке крови не должна превышать 1,6 мэкв/л во избежание побочных явлений, которые, однако, не являются опасными, особенно при недлительном применении высоких доз.

Как правило, успокоение больных наступает на протяжении первой недели лечения, после чего дозу постепенно снижают до установления оптимальной, в среднем 1200—1000 мг в день. По мере окончания приступа снижают дозу до уровня “поддерживающей” (внебольничной) профилактической терапии, примерно 300—600—900 мг в сутки на протяжении длительного времени.

Наиболее эффективным способом купирования маниакального возбуждения является комбинированное применение солей лития с нейролептиками: тизерцином, а при его отсутствии с аминазином.

Для лечения маниакальных состояний применяют также нейролептики, обнаруживающие антиманиакальные свойства — галоперидол, триседил. На начальных этапах терапии можно комбинировать тизерцин с галоперидолом или триседилом, что значительно ускоряет наступление седативного эффекта.

Наконец, в случаях, когда при помощи лекарственных препаратов фазу маниакально-депрессивного психоза (МДП) купировать не удается, рекомендуется ЭСТ. Как правило, при этих состояниях приходится проводить 12—15 сеансов. Вместе с тем ЭСТ в отдельных случаях способствует обрыву фазы МДП. Суицидальные мысли и чувство виновности при депрессиях, психопатоподобное и антисоциальное поведение при маниях обусловливают необходимость стационарного лечения аффективных фаз, несмотря на их в общем-то доброкачественный характер. Поэтому развернутые приступы МДП служат поводом для стационирования.