У небольшой группы больных геморрой сочетается с парапроктитом. Часто геморрой обнаруживается при обследовании больных острым парапроктитом как сопутствующее заболевание, не имевшее, возможно отношения к возникновению острого воспаления геморроидальных узлов. С другой стороны, медиальные стенки внутренних геморроидальных узлов являются в то же время и элементами стенок анального канала,так что при неблагоприятных обстоятельствах, прежде всего при хронических запорах, истонченные и разрыхленные постоянным травмами при дефекации стенки геморроидальных узлов могут стать локусом проникновения инфекции в устья анальных желез с развитием острого гнойного воспаления.
Правда, в большинстве случаев при сочетании геморроя и острого парапроктита внутренние отверстия абсцессов располагаются в большинстве случаев на задней и передней, а не на боковых стенках анального канала, где локализуются основные внутренние геморроидальные узлы. В общем, проблема нуждается в дальнейшем изучении, но практически эти сочетания нередки и в каждом случае необходима индивидуальная тактика, в зависимости от локализации гнойника, его распространенности. Многим таким больным помогает лечение геморроя мазью Вишневского.
У б-ной Л., 47 лет, в течение 10 лет страдавшей геморроем с выпадением узлов и частыми обострениями, в последние несколько дней появились постоянные боли в заднем проходе, усиливающиеся во время дефекации. При обследовании выявлен комбинированный геморрой с выпадением узлов и в области задней стенки анального канала болезненная локализованная припухлость с флюктуацией. Диагностирован подслизистый острый парапроктит, больная оперирована в неотложном порядке — выполнена перевязка трех внутренних геморроидальных узлов, абсцесс анального канала рассечен в просвет прямой кишки. Послеоперационный период без осложнений, выписана через 11 дней после операции.
Иногда бывает трудно отдифференцировать крупный тромбированный геморроидальный узел от острого парапроктита, например, б-й П. 50 лет поступил с жалобами на боли в прямой кишке. 3 года назад оперирован по поводу острого парапроктита. При осмотре в области заднего прохода болезненное уплотнение на 11 часах по циферблату, принятое сначала за рецидивный параректальный абсцесс, но более тщательное исследование показало, что имеется тромбированный внутренний геморроидальный узел. Под местной анестезией маленьким разрезом тромб удален, наложен один кетупговый шов. Послеоперационный период без осложнений, выписан через 9 дней.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.