Описано множество вариантов оперативных вмешательств для лечения выпадения прямой кишки. Принципиально все методы можно разделить на промежностные и абдоминальные вмешательства. Откровенно говоря, операции, выполняемые из промежностного доступа, характеризуются большим риском рецидива, но позволяют избежать риска и дискомфорта, связанных с вмешательствами на брюшной полости. Лапароскопические операции при выпадении прямой кишки значительно менее болезненны, чем открытые вмешательства на брюшной полости, и в то же время намного более эффективны, чем промежностные операции.
Самое частое лапароскопическое вмешательство при выпадении прямой кишки — шовная или степлерная ректопексия и ректопексия с резекцией участка кишки. Для сравнения лапароскопической и открытой ректопексии было проведено рандомизированное исследование, включающее 40 пациентов с полнослойным выпадением прямой кишки. Результаты исследования показали, что для пациентов, у которых было выпадение прямой кишки и оперированных лапароскопически, были характерны значительно менее выраженный болевой синдром и более ранняя послеоперационная активность, хотя продолжительность операции оказалась больше. Кроме того, опубликован целый ряд наблюдений за различными по количеству пациентов группами. Результаты наблюдения за группой из 48 пациентов, которым была выполнена степлерная ректопексия (госпиталь Святой Марии), показали, что средняя продолжительность послеоперационного стационарного лечения составила 5 дней, переход к открытому вмешательству был выполнен лишь в одном случае, а при наблюдении в течение 18 мес отмечено 2 рецидива. Опубликованы данные и более масштабных исследований, однако на настоящий момент приведены результаты краткосрочного наблюдения и требуется контроль через более продолжительный срок. В целом опубликованные данные указывают, что лапароскопическое лечение выпадения прямой кишки столь же эффективно в отношении функциональных результатов и частоты рецидивов, как и открытое вмешательство, но при этом имеет ряд преимуществ в ближайшие сроки после операции, включая менее выраженный болевой синдром и хорошие косметические результаты.
Доброкачественный характер заболевания позволяет избежать необходимости в резекции участка кишки в определенных границах, а потому могут в полной мере проявиться все преимущества лапароскопического вмешательства при выпадении прямой кишки. Чаще всего выпадение прямой кишки встречается у пациентов пенсионного возраста, которые тяжело переносят открытые вмешательства на брюшной полости. Хотя для этой группы пациентов рекомендуется выполнять промежностные вмешательства, но их функциональные результаты не столь хороши. Таким образом, лапароскопические операции расширяют спектр пациентов, которым может быть выполнена абдоминальная ректопексия.