Начинают лечение псевдомембранозного колита с отмены антибиотика, а при необходимости продолжения антибактериальной терапии — замена на препараты, реже вызывающие колит, ассоциированный с С. Difficile — фторхинолоны, макролиды, сульфаниламиды, аминогликозиды, тетрациклин. Необходима адекватная регидратация.
На сегодняшний день в качестве этиотропных средств для лечения псевдомембранозного колитаприменяют два препарата — метронидазол и ванкомицин по схеме: 10-дневный прием метронидазола по 250 мг 4 раза в день или ванкомицина 125 мг 4 раза в день. Оба препарата обладают равной эффективностью при легком и умеренном течении заболевания. Ванкомицин может вызвать появление внутрибольничных инфекций — устойчивых к ванкомицину штаммов энтерококков; назначение ванкомицина предпочтительнее в случаях неэффективности метронидазола, наличия противопоказаний к его использованию (беременность), развития побочных эффектов. При тяжелом течении колита, в том числе при псевдомембранозной форме, препаратом выбора считается ванкомицин в дозе 125—500 мг 4 раза в сутки 10—14 дней. При невозможности приема препаратов перорально назначают метронидазол внутривенно и ванкомицин через назогастральный зонд или в виде клизм. Эффективность терапии оценивается в течение 2 суток, в большинстве случаев диарея купируется в течение 2 недель.
У 12—24% больных инфекции С. Difficile отмечается рецидив псевдомембранозного колита. Считается рецидивом появление крови, которая возникает в течение 2 месяцев с момента первого случая и вызывается тем же штаммом или реинфицированием другим штаммом С. Difficile. Причины рецидива — сохранение возбудителя в споровой форме, заражение другим штаммом; возникновение первого рецидива повышает опасность повторных рецидивов, факторами риска которых являются возраст больного старше 60 лет, прием антибиотиков, цитостатиков, почечная недостаточность, рецидивы диареи, ассоциированной с С. Difficile в анамнезе, пребывание на стационарном лечении. При лечении рецидива псевдомембранозного колита рекомендуется назначение пробиотиков — живых микроорганизмов. При лечении псевдомембранозного колита эффективны только сахаромицеты Saccharomyces boulardii. В комплекс лечения рецидивов псевдомембранозного колита входит метронидазол или ванкомицин в сочетании с адсорбентами — холестирамин, которые могут связывать и нейтрализовывать токсины в просвете толстой кишки.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.