Профилактика после лечения пародонтита

Что в себя должно включать профилактическое посещение стоматолога после лечения пародонтита?

Все ведущие стоматологии практикуют контроль состояния пародонта после лечения. Пациенту назначаются контрольные осмотры и в зависимости то того, что на них обнаруживается, стоматолог принимает дальнейшее решение.

Обследование

• состояние десны (индексы ВОР или PBI);
• количество зубного налета (индексы PI/PCI, API; окрашивание);
• активность остаточных карманов.

Дополнительно, каждые 6—24 месяца:

• глубина зондирования; рентгенограммы;
• окклюзия, реставрации, жизнеспособность зубов, кариес.

Дополнительно, каждые 3—4года:

• панорамная и прицельная рентгенография.

Клинические процедуры

В зависимости от данных обследования следует провес­ти следующие процедуры:

• обновление медицинского анамнеза;
• профессиональная гигиена, повторное обучение гигиене;
• мотивирование пациента;
• снятие твердых и мягких зубных отложений (по по­казаниям);
• лечение явлений рецидива [механическая обработ­ка, нанесение лекарственных препаратов, назначение на прием].

Это примерная по­следовательность действий во время стандартного профилак­тического приема продолжи­тельностью 1 ч. На самом деле, у гигиениста не более 50 мин, так как остальное время уходит на обработку кабинета. Эту по­терю можно компенсировать, используя более современные (и быстрые) системы инструмен­тов, например ультразвуковые.

Профилактическое посещение можно разделить на четыре ос­новных этапа.

1. Сбор анамнеза, осмотр паци­ента (примерно 15 мин).
2. Беседа с пациентом, инстру­ментальная обработка (при­мерно 25 мин).
3. Лечение активных участков (примерно 5 мин).
4. Полирование и нанесение препаратов фтора (примерно 5 мин).

10 с половиной шагов на профилактическом приеме

1. Обновление данных анамнеза (возможны новые си­стемные риски).
2. Обследование слизистой оболочки (онкологическая настороженность).
3. Обследование на предмет воспаления (мотивирова­ние пациента).
4. Измерение глубины карманов (активность карманов?).
5. Профессиональная гигиена (мотивация!).
6. Гигиена полости рта (повторное обучение).
7. Снятие зубного камня (выборочно).
8. Снятие биопленки (осторожная механическая обра­ботка).
9. Полирование пломб (минимальная абразивность).
10. Фторирование зубов (и информирование пациента об эффективности этой процедуры).

Дополнительно: рентгенограммы, тесты на жизнеспо­собность, чувствительность зубов и т.д.

Профилактика по принципу «не навреди»

Во время профилактического приема проводится ин­струментальная обработка шеек зубов, участков обна­женного дентина. По аналогии с тем, что пациентам не рекомендуют пользоваться абразивной зубной пастой, стоматологический гигиенист должен использовать только самые щадящие ручные и машинные инструмен­ты для очищения и полирования зубов. Полировочные пасты также должны быть наименее абразивными.

Цель: очищение, но не агрессивное! Даже после 100 кон­трольных посещений (20—40 лет) на зубах не должно быть следов механической обработки.

Расспрос, осмотр, ди­агностика.

Оценивается состояние пациен­та в текущий момент. Нужно об­судить не только системные за­болевания, но и личные, и даже семейные проблемы пациента. Для пожилых пациентов важ­ным пунктом является прием лекарств. Нужно узнать, не из­менились ли какие-либо факто­ры риска (курение, например). Помните, что 5 мин вниматель­ного расспроса более важны, чем инструментальная обработ­ка зубов, даже если время под­жимает.

Мотивирование, обу­чение, механическая обработка. Согласно последним научным данным, нужно снимать только видимый зубной камень, а сня­тие биопленки проводить са­мыми щадящими инструмента­ми. Не забывайте следить за на­учными открытиями и изобре­тениями. Минимально абразив­ную обработку можно провести ультразвуковой системой Vector или спреем с низко­абразивным порошком (EMS- Handy 2).

Лечение активных участков (вновь или повторно инфицированных).

Отдельные активные карманы можно лечить во время профи­лактического приема, т.е. про­вести закрытый кюретаж и ме­дикаментозную обработку (бетадин, препараты с контроли­руемым высвобождением). Если активных участков не­сколько или произошел настоя­щий рецидив пародонтита, ле­чение должно проводиться от­дельно, во время следующего визита пациента.

Полирование, фтори­рование, запись на следующий прием.

Перед нанесением препаратов фтора нужно провести полиро­вание зубов резиновым колпач­ком с полировочной пастой, содержащей фториды.

Интервал между посещениями определяется на основании оценки риска (тип и степень тяжести пародонтита, систем­ные и местные факторы риска, гигиена полости рта, привер­женность пациента.