Ресурс: Up-to-Date
Трихомониаз: выводы и рекомендации
• Трихомониаз практически всегда передается половым путем. Он ассоциируется с высоким уровнем коинфекций, передаваемых половым путем, и может быть выявлен у 30-40% половых партнеров инфицированных женщин.
• Возможные последствия инфекции у женщин включают воспалительные заболевания таза, постгистерэктомический целлюлит и преждевременные роды; возможные последствия у мужчин включают простатит, бесплодие и рак предстательной железы. Инфекция у женщин, по-видимому, увеличивает риск сексуального заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
• Клинические проявления у женщин варьируются от бессимптомного носительства до тяжелого, острого воспалительного заболевания. Признаки и симптомы включают гнойные, зловонные, густые выделения с сопутствующим жжением, зудом, дизурией, диспареунией.
• Бессимптомное течение может продолжаться на протяжении длительных периодов времени, поэтому не всегда возможно установить, когда именно была получена инфекция.
• Ни одна из клинических особенностей трихомонадного вагинита не является достаточно чувствительной или специфичной, чтобы диагноз был основан только на признаках и симптомах. Наличие подвижных трихомонад во влажном мазке является диагностическим критерием инфекции, но их выявление происходит только в 50 — 70 процентах случаев, подтвержденных культурально. Культуральный метод рекомендован пациентам с подозрительными клиническими проявлениями (например, повышенный вагинальный рН, увеличенное количество полиморфноядерных лейкоцитов при отсутствии подвижных трихомонад или ключевых клеток).
• В настоящее время для диагностики трихомониаза доступны несколько быстрых антигеновых тестов, которые могут быть использованы в качестве альтернативы культуре.
• Лечение трихомониаза проводится с целью облегчения симптомов и / или предотвращения передачи половым партнерам. Рекомендуется однократная пероральная доза препарата 5-нитроимидазола (например, метронидазола, тинидазола. в дозировке 2 грамма) для небеременных женщин (класс 1А). Однодозная терапия более удобна и не менее эффективна, чем терапия, разделенная на курс (7 дней по 1 г в сутки). Пероральное введение более эффективно, чем влагалищное введение.
Резистетные формы требуют либо увеличения дозы (например. 2 г на протяжении 5 дней), либо увеличения длительности приема. В некоторых случаях следует отдать предпочтение другому препарату.
• Рекомендовано, чтобы сексуальные партнеры инфицированных женщин направлялись для выявления трихомониаза и сочетанных инфекций, передаваемых половым путем, а не получали эмпирическое лечение (класс 2B).
• Не рекомендовано проводить лечение бессимптомного трихомониаза у беременных женщин, учитывая потенциально повышенный риск преждевременных родов, связанных с антибактериальной терапией (класс 2B). Лечение симптоматических женщин во время беременности — оправдано (класс 2C). Предпочтение отдается метронидазолу.
• Пациентам следует дать указания избегать полового акта до тех пор, пока партнеры не пройдут полный курс лечения и полностью не избавятся от симптомов, что обычно занимает около недели. После лечения метронидазолом не рекомендован прием алкоголя на протяжении 24 часов после окончания курса (72 часа для тинидазола).
ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ/ДИАГНОСТИКЕ ТРИХОМОНИАЗА?